陳丹玲，賈金平，熊俊艷，張燕菲，楊若雅（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

瘢痕子宮是指曾經(jīng)實施過剖宮產(chǎn)手術或外科手術后在子宮處留下的瘢痕，但近幾年，剖宮產(chǎn)率多年來一直處在較高水平[1]。但陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果差異并不明顯，對于疤痕子宮孕婦選擇何種生產(chǎn)方式成為了困擾醫(yī)務人員的難題，因此為研究兩種分娩方式的臨床療效差異進行本研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年2月～2013年3月就診的300例瘢痕子宮患者，患者均實施過剖宮產(chǎn)手術且都為子宮下段橫切口，均無二次剖宮產(chǎn)分娩史，其中有24例患者有術前先行陰道試產(chǎn)。實施陰道分娩患者28例，平均年齡（34.45±3.52）歲，平均孕周（39.21±1.21）周，距上次剖宮產(chǎn)手術時間為2～10年。實施剖宮產(chǎn)患者272例，平均年齡（34.45±3.52）歲，平均孕周（39.21±1.21）周，距上次剖宮產(chǎn)手術時間3～10年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先判斷孕婦是否符合陰道分娩的各項指證，其中包括疤痕愈合良好，厚度適中，子宮壁肌肉厚度均勻；距上次實施剖宮產(chǎn)手術兩年以上；無剖宮產(chǎn)手術相關指證；孕婦及家屬同意實施陰道試產(chǎn)；胎兒體重、體位以及孕婦骨盆等各項指標正常等。待各項指標檢查完畢后，向患者及其家屬告知手術的可能存在的風險，并讓其簽手術同意書等。在術前，應對患者進行包括血常規(guī)、尿常規(guī)以及心肝腎等主要臟器的生理功能是否正常，準備充足血液以及各種藥品。手術過程中如果產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂應緊急行剖宮產(chǎn)手術。對于符合剖宮產(chǎn)手術指證的患者或者由于社會因素等選擇剖宮產(chǎn)手術者實施剖宮產(chǎn)手術。

1.3 觀察指標：對患者的產(chǎn)程、術中出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥等進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共有35例患者進行陰道試產(chǎn)，占符合陰道試產(chǎn)指證患者的74.5%（35/47），成功分娩28例，試產(chǎn)成功率為80%（28/35）。實施剖宮產(chǎn)手術患者152例（其中包括陰道分娩試產(chǎn)失敗患者7例）。在臨床療效方面，兩組除產(chǎn)程方面無顯著差異外其他指標如術中出血量以及住院時間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組臨床效果比較（ ）

表1 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組臨床效果比較（ ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程（h） 術中出血量（ml） 住院時間（d）陰道分娩組 28 7.23±1.31 153.22±5.23 5.32±1.23剖宮產(chǎn)組 272 7.31±1.52 238.45±6.54 8.21±1.33

3 討論

目前，由于社會等外來因素以及自身心理因素的影響，很多孕婦由于害怕陰道分娩時的疼痛以及擔心術中以外的發(fā)生而選擇剖宮產(chǎn)手術，但剖宮產(chǎn)手術并非一種絕對安全的手術[2]。剖宮產(chǎn)手術作為外科手術的一種會對患者身體造成一定程度的損害，盡管能夠避免了產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道松弛的現(xiàn)象，但同樣也伴隨著其他術后并發(fā)癥的風險[3]。并且重復進行剖宮產(chǎn)手術容易出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、產(chǎn)后出血以及腹腔臟器損傷等術后并發(fā)癥[4]。因此對于瘢痕子宮再次妊娠的孕婦從原則上應鼓勵其進行陰道試產(chǎn)，既有助于患者的自身健康又能夠降低剖宮產(chǎn)率。

兩組除產(chǎn)程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外其他指標如術中出血量以及住院時間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對于疤痕子宮再次妊娠的孕婦陰道分娩的臨床效果要明顯好于剖宮產(chǎn)組，并且患者多次接受大手術對自身健康不利。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠分娩的孕婦，應當準確把握疤痕子宮再次分娩實施剖宮產(chǎn)的適應證，有助于降低剖宮產(chǎn)率并且改善患者的身心健康。

[1] 李葆敏.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(7):21.

[2] 相麗寧.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩36例治療體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(20):2535.

[3] 潘 莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析[J].臨床合理用藥,2012,5(11):96.

[4] 韋玉萍.158例疤痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].遼寧醫(yī)學雜志,2012,26(6):297.