黃艷萍，梁春燕（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000）

“兇險型前置胎盤”一詞最早由Chattopadhyay等在1993年提出，主要是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤， 胎盤附著于子宮瘢痕部位以及胎盤植入是常有表現(xiàn)，嚴重者可危及生命[1-2]。有研究認為，兇險型前置胎盤的主要危險是產(chǎn)后大出血、子宮切除以及早產(chǎn)和新生兒重度窒息，對孕產(chǎn)婦和圍生兒有極大的威脅，而做好其預防、孕期保健與監(jiān)測，可最大程度地降低對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害，改善妊娠結(jié)局，因此對于兇險型前置胎盤的早期診斷在臨床上很重要[3]。筆者對廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院、韶關(guān)市婦幼保健院、粵北人民醫(yī)院收治入院的經(jīng)多項指標聯(lián)合檢測診斷為兇險型前置胎盤伴植入的患者進行分析，以探討多項目聯(lián)合檢測法在兇險型前置胎盤早期診斷中的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月在廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院等三家醫(yī)院就診的自愿參加本研究的兇險型前置胎盤患者15例為研究對象，年齡（30.6±5.1）歲，孕周（35.2±4.7）周，孕次（3.1±1.2）次。所有患者均有1～2次剖宮產(chǎn)術(shù)史，其中13例患者有1～4次人工流產(chǎn)史，產(chǎn)前無出血3例，有出血12例，其中點滴狀出血10例，大出血2例。

1.2 方法：①第一診斷程序：門診就診有剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)再次妊娠的患者，首先詢問患者的年齡、月經(jīng)史、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)及時間、人流次數(shù)、末次月經(jīng)、停經(jīng)時間等；查白帶常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、血甲胎蛋白（Alpha fetoprotein，AFP）、血清肌酸激酶（Creatine kinase，CK）；并行產(chǎn)前超聲檢查。②第二診斷程序：符合以上診斷標準的妊娠患者住院觀察，并進行肝腎功能、血凝項、心電圖檢查。每48小時動態(tài)觀察患者的血 AFP、血清CK。必要時復查產(chǎn)前超聲檢查。③第三診斷程序：臨床診斷兇險型前置胎盤的患者，適時手術(shù)終止妊娠?；颊叩慕M織物送病理檢查最后確診，術(shù)后24 h開始復查血AFP、血清CK、并進行陰道聯(lián)合腹部彩色超聲動態(tài)觀察。

1.3 診斷標準[4]：①超聲診斷：采用飛利浦公司生產(chǎn)的非凡影像彩色B超機及HD15三維彩色B超機。②血AFP的診斷：采用AU-640型號全自動生化檢測儀，試劑購于德國Dade Behring Marburg公司。③血清CK的診斷：采用AU-640型號全自動生化檢測儀，試劑購于德國Dade Behring Marburg公司。

2 結(jié)果

兇險型前置胎盤15例患者經(jīng)黑白超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、血AFP、CK監(jiān)測等方法聯(lián)合檢測，經(jīng)術(shù)后病理檢測證實符合率100%，見表1與圖1～2。

表1 25例兇險型前置胎盤患者多項指標檢測結(jié)果

3 討論

近期有文獻報道，兇險型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、胎盤植入發(fā)生率、子宮切除率均明顯高于非兇險型前置胎盤患者[5]。兇險型前置胎盤臨床少見，目前對于其的危險因素也尚不十分清楚，早期診斷較困難，因此探討早期診斷兇險型前置胎盤的有效方法具有重要意義[6]。盧培玲等對山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院4年間8964例產(chǎn)婦中12例前置胎盤合并胎盤植入的患者資料進行分析，以探討前置胎盤合并胎盤植入的高危因素、臨床特點、診斷及治療，結(jié)論認為，隨著剖宮產(chǎn)率提高，前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率會不斷升高，其發(fā)生與瘢痕子宮密切相關(guān)，并認為要重視對前置胎盤合并胎盤植入患者進行早期診斷及合理治療，以改善母嬰結(jié)局[7]。

圖1 兇險型前置胎盤黑白超聲圖像

圖2 兇險型前置胎盤彩色多普勒超聲圖像

兇險型前置胎盤發(fā)生在育齡期婦女，不同于普通型前置胎盤，其臨床表現(xiàn)各異，而且1/3 患者完全沒有產(chǎn)前出血癥狀。對于無產(chǎn)前出血癥狀的前置胎盤患者，應該高度警惕并發(fā)胎盤植入的可能，影像學中的灰階、彩色多普勒、三維能量多普勒仍是目前診斷胎盤植入的有效手段。文獻還認為，血清CK升高程度取決于損傷的性質(zhì)和程度，CK的測定可以考慮作為胎盤植入診斷的生化指標[8]。本次研究中，兇險型前置胎盤15例患者經(jīng)黑白超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、血AFP、CK監(jiān)測等方法聯(lián)合檢測，經(jīng)病理檢測證實符合率為100%。提示多項目聯(lián)合檢測法適用于早期診斷兇險型前置胎盤患者，具有重要的社會和經(jīng)濟學價值。

[1] 李 晴.兇險型前置胎盤發(fā)病機制及診斷治療的研究進展[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(2):154.

[2] 張一清.兇險型前置胎盤40例臨床分析[J].浙江醫(yī)學,2013,35(12):1192.

[3] 李小葉.32例兇險型前置胎盤的臨床特征及妊娠結(jié)局分析[J].醫(yī)學臨床研究,2013,30(1):137.

[4] 黃艷萍,梁春燕,劉志玲,等.多項指標聯(lián)合檢測對兇險型前置胎盤早期診斷價值的探討[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(18):149.

[5] 馮興梅.兇險型前置胎盤的處理研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):47.

[6] 高佳星.兇險型前置胎盤危險因素分析[J].健康必讀,2012,11(5):294.

[7] 盧培玲,辛崇敏,徐寶蘭.前置胎盤合并胎盤植入的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(4):464.

[8] 廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩.晚期妊娠兇險型前置胎盤23例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2010,15(5):389.