黃艷萍，梁春燕（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000）

“兇險(xiǎn)型前置胎盤”一詞最早由Chattopadhyay等在1993年提出，主要是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤， 胎盤附著于子宮瘢痕部位以及胎盤植入是常有表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命[1-2]。有研究認(rèn)為，兇險(xiǎn)型前置胎盤的主要危險(xiǎn)是產(chǎn)后大出血、子宮切除以及早產(chǎn)和新生兒重度窒息，對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒有極大的威脅，而做好其預(yù)防、孕期保健與監(jiān)測(cè)，可最大程度地降低對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害，改善妊娠結(jié)局，因此對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤的早期診斷在臨床上很重要[3]。筆者對(duì)廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院、韶關(guān)市婦幼保健院、粵北人民醫(yī)院收治入院的經(jīng)多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷為兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入的患者進(jìn)行分析，以探討多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)法在兇險(xiǎn)型前置胎盤早期診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月在廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院等三家醫(yī)院就診的自愿參加本研究的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者15例為研究對(duì)象，年齡（30.6±5.1）歲，孕周（35.2±4.7）周，孕次（3.1±1.2）次。所有患者均有1～2次剖宮產(chǎn)術(shù)史，其中13例患者有1～4次人工流產(chǎn)史，產(chǎn)前無出血3例，有出血12例，其中點(diǎn)滴狀出血10例，大出血2例。

1.2 方法：①第一診斷程序：門診就診有剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)再次妊娠的患者，首先詢問患者的年齡、月經(jīng)史、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)及時(shí)間、人流次數(shù)、末次月經(jīng)、停經(jīng)時(shí)間等；查白帶常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、血甲胎蛋白（Alpha fetoprotein，AFP）、血清肌酸激酶（Creatine kinase，CK）；并行產(chǎn)前超聲檢查。②第二診斷程序：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠患者住院觀察，并進(jìn)行肝腎功能、血凝項(xiàng)、心電圖檢查。每48小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者的血 AFP、血清CK。必要時(shí)復(fù)查產(chǎn)前超聲檢查。③第三診斷程序：臨床診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者，適時(shí)手術(shù)終止妊娠。患者的組織物送病理檢查最后確診，術(shù)后24 h開始復(fù)查血AFP、血清CK、并進(jìn)行陰道聯(lián)合腹部彩色超聲動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①超聲診斷：采用飛利浦公司生產(chǎn)的非凡影像彩色B超機(jī)及HD15三維彩色B超機(jī)。②血AFP的診斷：采用AU-640型號(hào)全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，試劑購(gòu)于德國(guó)Dade Behring Marburg公司。③血清CK的診斷：采用AU-640型號(hào)全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，試劑購(gòu)于德國(guó)Dade Behring Marburg公司。

2 結(jié)果

兇險(xiǎn)型前置胎盤15例患者經(jīng)黑白超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、血AFP、CK監(jiān)測(cè)等方法聯(lián)合檢測(cè)，經(jīng)術(shù)后病理檢測(cè)證實(shí)符合率100%，見表1與圖1～2。

表1 25例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

近期有文獻(xiàn)報(bào)道，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、胎盤植入發(fā)生率、子宮切除率均明顯高于非兇險(xiǎn)型前置胎盤患者[5]。兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床少見，目前對(duì)于其的危險(xiǎn)因素也尚不十分清楚，早期診斷較困難，因此探討早期診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤的有效方法具有重要意義[6]。盧培玲等對(duì)山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院4年間8964例產(chǎn)婦中12例前置胎盤合并胎盤植入的患者資料進(jìn)行分析，以探討前置胎盤合并胎盤植入的高危因素、臨床特點(diǎn)、診斷及治療，結(jié)論認(rèn)為，隨著剖宮產(chǎn)率提高，前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率會(huì)不斷升高，其發(fā)生與瘢痕子宮密切相關(guān)，并認(rèn)為要重視對(duì)前置胎盤合并胎盤植入患者進(jìn)行早期診斷及合理治療，以改善母嬰結(jié)局[7]。

圖1 兇險(xiǎn)型前置胎盤黑白超聲圖像

圖2 兇險(xiǎn)型前置胎盤彩色多普勒超聲圖像

兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生在育齡期婦女，不同于普通型前置胎盤，其臨床表現(xiàn)各異，而且1/3 患者完全沒有產(chǎn)前出血癥狀。對(duì)于無產(chǎn)前出血癥狀的前置胎盤患者，應(yīng)該高度警惕并發(fā)胎盤植入的可能，影像學(xué)中的灰階、彩色多普勒、三維能量多普勒仍是目前診斷胎盤植入的有效手段。文獻(xiàn)還認(rèn)為，血清CK升高程度取決于損傷的性質(zhì)和程度，CK的測(cè)定可以考慮作為胎盤植入診斷的生化指標(biāo)[8]。本次研究中，兇險(xiǎn)型前置胎盤15例患者經(jīng)黑白超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、血AFP、CK監(jiān)測(cè)等方法聯(lián)合檢測(cè)，經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)符合率為100%。提示多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)法適用于早期診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤患者，具有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

[1] 李 晴.兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)病機(jī)制及診斷治療的研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(2):154.

[2] 張一清.兇險(xiǎn)型前置胎盤40例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(12):1192.

[3] 李小葉.32例兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床特征及妊娠結(jié)局分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(1):137.

[4] 黃艷萍,梁春燕,劉志玲,等.多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤早期診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):149.

[5] 馮興梅.兇險(xiǎn)型前置胎盤的處理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(16):47.

[6] 高佳星.兇險(xiǎn)型前置胎盤危險(xiǎn)因素分析[J].健康必讀,2012,11(5):294.

[7] 盧培玲,辛崇敏,徐寶蘭.前置胎盤合并胎盤植入的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(4):464.

[8] 廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩.晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤23例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(5):389.