李宏麗（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東 惠州 516003）

宮外孕是指孕卵在子宮腔以外的部位著床，屬于婦科臨床上較為常見的急腹癥，最常見為輸卵管妊娠，高達95%，該病的患病率約占妊娠的1%左右，與盆腔內(nèi)炎性反應、手術創(chuàng)傷等多種因素相關，隨著近年來盆腔炎的逐漸增多，宮外孕的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢[1]。宮外孕包括破裂型與未破裂型，未破裂型臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)誤診或漏診，導致病情進一步發(fā)展，而破裂型則對患者的生命安全造成較大威脅，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷是該病臨床的防治重點，早期檢查措施，尤其影像學檢驗方法是該病診斷中的重要環(huán)節(jié)[2]。通過對收治的部分宮外孕患者早期經(jīng)腹部超聲（TAS）與經(jīng)陰道多普勒超聲（TVCDS）檢查結果進行回顧性對比分析，以觀察其臨床診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年4月～2013年8月收治入院并經(jīng)臨床探查與病理檢查能夠確診的宮外孕患者53例，年齡22～37歲，平均（28.76±6.13）歲，停經(jīng)時間34～58 d，平均（42.17±5.83）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咴谥委熐熬褂肨AS及TVCDS進行檢查，具有完整的檢查結果，且臨床實驗室檢查尿HCG均呈陽性，停經(jīng)、下腹部疼痛，伴有不規(guī)則的陰道出血等典型臨床癥狀。本次試驗前，所有患者均已充分的了解試驗內(nèi)容，并簽署知情同意書，自愿參與本次試驗，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法：采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5 Hz，陰道探頭頻率7 Hz。所有患者均使用相同的儀器，由同一醫(yī)師進行檢查、診斷。患者經(jīng)腹部超聲檢查前膀胱充盈，檢查時呈仰臥位，探頭位置為患者恥骨上方，經(jīng)腹部對子宮、附件區(qū)、盆腔進行多切面多角度的掃查，觀察子宮大小、宮腔回聲、附件區(qū)包塊、有無盆腔、腹腔積液等情況，并對檢查結果予以記錄。然后，經(jīng)陰道超聲檢查前患者排空膀胱，呈截石位，探頭表面涂消毒耦合劑后再套一次性避孕套，探頭置于陰道內(nèi)進行多切面多角度的掃查，重點觀察宮內(nèi)有無假孕囊，卵巢是否合并卵巢囊腫，有無附件區(qū)包塊、其位置、大小、形態(tài)、血流，是否有胎芽及心血管搏動，與子宮、卵巢關系，對檢查結果予以記錄。

1.3 觀察指標：兩種超聲檢查方法需檢查內(nèi)容包括：患者子宮位置、體積，卵巢情況，內(nèi)膜厚度，附件區(qū)包塊情況（形狀、位置、回聲強度、與卵巢關系等），盆腔積液情況，卵黃囊、胎心及胚芽等情況；對根據(jù)檢查情況作出的早期診斷進行記錄，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 異位妊娠聲圖像表現(xiàn)：①二維超聲表現(xiàn)：子宮體積正?；蛘咴龃?，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)未探及孕囊結構。附件區(qū)包塊：早期宮外孕（未破裂型）在子宮體一側(cè)可見環(huán)狀高回聲，內(nèi)見液性暗區(qū)，部分可見胎芽及搏動胎心；（破裂型）在附件區(qū)可見混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，與卵巢分界不清，部分患者盆腔可見液性暗區(qū)。②彩色多普勒超聲表現(xiàn)：附件區(qū)包塊常有血流信號，部分出現(xiàn)胚芽的患者在其中可探及閃爍心管搏動。

2.2 兩組患者各項檢出率比較：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的診斷50例，符合率為94.34%；經(jīng)腹部超聲診斷39例，符合率為73.58%，TVCDS組明顯高于TAS組。其中未破裂型異位妊娠共27例，TVCDS組檢出24例，檢出率為88.89%，TAS組檢出13例，檢出率為48.15%，TVCDS組未破裂型宮外孕檢出率明顯高于TAS組（P＜0.01）。且TVCDS組對附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率分別為92.45%、43.40%、45.28%、30.19%、28.30%；TAS組對以上觀察指標檢出率分別為73.58%、16.98%、20.75%、9.43%、9.43%。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲均明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者應用兩種不同影像學檢查方法結果對比[例（%）]

3 討論

宮外孕是婦科臨床上較為嚴重的急腹癥，其病情早期臨床表現(xiàn)不突出，難以察覺，其病情發(fā)展較快，后期對患者機體影響及傷害較大，常會危及患者的生命健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷對該病的防治具有重要的臨床意義。近年來，隨著輔助生殖技術在臨床上廣泛開展應用、性傳播疾病的不斷蔓延以及輸卵管疾病與盆腔炎性反應發(fā)病率的不斷上升，該病臨床發(fā)病亦呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，但隨著影像學的完善、普及應用與臨床早期檢查的開展，該病的早期發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，其致殘致死率則呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，由此可見早期檢查、準確診斷對該病的意義所在[3]。

臨床上對宮外孕患者的早期檢查、診斷主要依靠臨床檢查、既往病史、生化與超聲檢查相結合，其中超聲檢查在對病灶定位與定性檢查中起著十分重要的關鍵性作用，尤其對于早期檢出未破裂的包塊，能夠進行藥物保守治療或選擇微創(chuàng)術式，以減小對患者機體的擾亂和傷害，避免多種后遺癥，同時也減輕了患者的痛苦，縮短其治療時間。

經(jīng)腹部超聲作為傳統(tǒng)的常規(guī)超聲掃查方法一直廣泛應用在對盆腹腔疾病的檢查、診斷中，可以對下腹部進行橫、縱、斜行掃查，能夠較全面的顯示局部解剖結構，沒有絕對禁忌證，但其容易受到腸氣、肥胖等因素的影響，且分辨率較低，醫(yī)生常無法分辨出較小的包塊而出現(xiàn)漏診，對宮外孕進行早期診斷幫助較小[4]。

經(jīng)陰道多普勒超聲是近年來新研發(fā)的一項超聲診斷技術，將探頭送入陰道內(nèi)對盆腔情況進行超聲掃查，因其在陰道內(nèi)位于陰道穹窿、宮頸處，距離盆腔內(nèi)臟器較近，可以有效的將卵巢、輸卵管與子宮的情況及解剖結構清晰的顯示出來，且分辨率更高，醫(yī)師能夠從其圖像上分辨1～2 cm的微小包塊、孕囊，在對宮外孕的早期診斷上相比經(jīng)腹部超聲具有明顯的優(yōu)勢[5]。

經(jīng)本文研究結果表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，且對與附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊、胎心及胚芽的檢出率均明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對于宮外孕早期診斷具有更為理想的檢出效果，對各分項檢出率也均優(yōu)于腹部超聲，可以進一步在臨床上加以推廣應用。

[1] 陳 薇,劉朝陽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(22):3186.

[2] 錢金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應用比較[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(12):111.

[3] 武永麗,王麗杰.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷未破裂型宮外孕的臨床價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2009,41(3):298.

[4] 沈 瓊,王永芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結合血β-HCG監(jiān)測對宮外孕早期診斷的價值[J].中國臨床研究,2010,23(2):101.

[5] 潘雪梅,周 軍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的研究進展[J].廣東醫(yī)學,2011,32(23):3137.