趙廷元，于小峰，肖世鋒 (.河南平頂山5醫(yī)院皮膚科，河南 平頂山 467000;.中國人民解放軍738部隊衛(wèi)生隊，河南 襄城 4670)

剝脫性唇炎是以唇紅緣持續(xù)性脫屑為特征的慢性、淺表性、炎性反應(yīng)性、復(fù)發(fā)性皮膚病。隨著唇部化妝品、藥物性牙膏的普遍使用以及辛辣性食物等不良習(xí)慣的影響，近年來本病有日漸增多的趨勢，不僅影響進(jìn)食和語言交流，而且影響美觀。筆者自2012年4月～2012年10月運(yùn)用中藥瀉黃散加味配合阿達(dá)帕林凝膠及自制地塞米松霜治療剝脫性唇炎30例，取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》中剝脫性唇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，男12例，女18例;年齡15～47歲，平均27歲;病程1～7年，平均3.4年。對照組30例，男11例，女19例;年齡14～48歲，平均26歲;病程1.5～8年，平均3.6年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間年齡、性別、病程等差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法:治療組:藿香10 g、梔子10 g、升麻6 g、防風(fēng)10 g、甘草 3 g、黃連 3 g、地黃 10 g、大黃 6g、石膏 15 g、知母 10 g(中藥免煎配方顆粒，廣州一方制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))，1劑/d，水沖服，分2次服用;阿達(dá)帕林凝膠(江蘇省中丹制藥有限公司生產(chǎn))和自制醋酸地塞米松霜(本院藥廠生產(chǎn))交替外涂，2次/d。對照組:口服口服西替利嗪膠囊(北京市康蒂尼制藥廠生產(chǎn))，10 mg/次，1次/d;復(fù)合維生素 B片，2片/次，3次/d;外涂丁酸氫化可的松軟膏(尤卓爾，天津藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn))，2次/d。

兩組均用藥4周，用藥期間均不輔以其他藥物治療，囑患者避免舔唇，并禁食辛辣等刺激食品。

1.3 療效觀察指標(biāo)評分:按充血、腫脹的有無及輕、中、重分為0、1、2、3級;按皮損脫屑面積、干燥皸裂、瘙癢灼痛、糜爛結(jié)痂各程度的有無及輕、中、重分為 0、1、2、3 級［2］。①皮損脫屑面積:0級、無，1級小于1/3唇紅部，2級小于2/3唇紅部，3級大于2/3唇紅部;②干燥皸裂:0級無，1級輕度干燥，2級明顯干燥且活動時出現(xiàn)縱向裂紋，3級有明顯裂紋伴少許滲出;③瘙癢灼痛:0級無痛癢不適且活動自如，1級輕度痛癢不適，2級疼痛陣法且有緊繃感，3級持續(xù)疼痛且進(jìn)食、張口動作受限;④糜爛結(jié)痂:0級無，1級糜爛結(jié)痂小于2 mm，2級糜爛結(jié)痂大于2 mm小于半唇，3級上唇或下唇大面積糜爛結(jié)痂。治療前及治療后分別記錄評分結(jié)果。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］:療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:治療后唇紅部恢復(fù)正常，治療指數(shù)為95% ～100%;顯效:治療后唇紅部癥狀和體征明顯減輕，療效指數(shù)為61% ～95%;有效:治療后唇紅部癥狀和體征略有減輕，療效指數(shù)為20% ～60%;無效:治療后唇紅部癥狀和體征沒有減輕或者持續(xù)加重，療效指數(shù)小于20%。治愈與顯效合計為總有效率。痊愈患者進(jìn)行3個月的隨訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)的計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效及復(fù)發(fā)率比較:兩組間總有效率及復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較(例)

2.2 不良反應(yīng):治療組有3例出現(xiàn)腹脹、腹瀉，2例外涂后口唇部有輕微的灼熱感，但均可耐受，不影響繼續(xù)治療;對照組有4例出現(xiàn)輕度的頭暈、乏力等不適。

3 討論

剝脫性唇炎屬于慢性復(fù)發(fā)性疾病，多見于年輕女性，神經(jīng)質(zhì)的女性尤易患此病，每因情緒波動而發(fā)病;病因不明，與日光照曬、外用藥物或化妝品、不良習(xí)慣(咬唇、舔唇等)、嗜食辛辣刺激食物、附近病灶(如脂溢性皮炎)等因素有關(guān)［4］。皮損僅發(fā)于唇紅部，尤以下唇為重，口唇干裂、腫脹、表面有鱗屑及皸裂，鱗屑脫落后顯露紅色光滑面，自覺灼熱疼痛或觸痛，反復(fù)發(fā)作，長久難愈。本病屬于中醫(yī)“唇風(fēng)”、“緊唇”等范疇，如《諸病源候論》論:“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風(fēng)邪，寒濕之氣搏于唇。則微腫濕爛，或冷火熱，乍瘥乍發(fā)，積月累年，謂之緊唇”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·唇風(fēng)》云:“此病由陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成”。故脾胃積熱，外感風(fēng)火，脾經(jīng)陰虛血燥為本病主因。瀉黃散加味中的生石膏辛寒以制熱，大黃、梔子、黃連苦寒以瀉火，共奏清上徹下之功;但脾胃伏火不同于胃中實火，僅用清降難以徹之，故加用防風(fēng)、升麻，取其“火郁發(fā)之”之治則;地黃、知母涼血、滋陰潤燥;藿香芳香醒脾，甘草瀉火和中而不傷脾;全方具有清瀉脾胃、滋陰潤燥之功效，治療剝脫性唇炎可謂從本而治，既有較好的臨床效果，又能明顯降低復(fù)發(fā)率。

目前西醫(yī)治療本病主要以外用激素類軟膏為主，配合口服B族維生素或少量激素。激素類軟膏具有很強(qiáng)的抗炎作用，可以直達(dá)病變部位、快速起效，短期效果明顯，但停藥后極易反復(fù)，長期使用還容易出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)［2］。阿達(dá)帕林凝膠為第三代維A酸類藥物，是異常的細(xì)胞分化、角化及炎性反應(yīng)過程的強(qiáng)效調(diào)節(jié)劑;無光毒性、過敏性，僅有輕微刺激性，耐受性好;無油膩感，美容上易被接受［5］。使用阿達(dá)帕林凝膠配合激素類軟膏外涂可以提高療效，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。

應(yīng)用中藥免煎配方顆粒瀉黃散加味口服配合阿達(dá)帕林凝膠及自制地塞米松霜外涂治療剝脫性唇炎，服藥及攜帶方便，療效確切，安全性高，痊愈后復(fù)發(fā)率低，是一種不錯的治療選擇。

［1］趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第2版.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989:968－969.

［2］湯 潔，何健會.康復(fù)新液治療剝脫性唇炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(20):148.

［3］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:641.

［4］郭 盾，肖紅霞.瀉黃散加減治療剝脫性唇炎160例分析［J］.中國醫(yī)藥與臨床，2004，4(1):24.

［5］李水靜，陳浩宏.維A酸類藥物與美容［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(12):1541.