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        不同劑量尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效比較

        2013-11-15 05:50:20宋吉法濱州醫(yī)學院附屬乳山市人民醫(yī)院心內(nèi)科山東威海264500
        吉林醫(yī)學 2013年31期
        關(guān)鍵詞:通率尿激酶溶栓

        董 磊,崔 亞,宋吉法 (濱州醫(yī)學院附屬乳山市人民醫(yī)院心內(nèi)科,山東 威海 264500)

        急性心肌梗死(AMI)能否早期開通閉塞冠脈與臨床療效密切相關(guān)。盡早開通閉塞冠脈可挽救瀕死心肌或縮小心肌梗死范圍,顯著降低AMI的病死率。我院自2010年6月~2012年5月對120例AMI患者應(yīng)用注射用尿激酶(遼寧天龍藥業(yè))靜脈溶栓,1周后以冠狀動脈造影(CAG)評價AMI尿激酶溶栓的療效及安全性,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:120例AMI患者,男95例,女25例,年齡37~79,平均(58.2±10.2)歲。急性前壁心肌梗死70例(包括前間壁、前側(cè)壁、前壁和廣泛前壁心肌梗死),急性下壁心肌梗死50例(包括下壁、下后壁與下側(cè)壁以及下壁+右室心肌梗死)。上述120例患者均首次發(fā)病,且發(fā)病均<12 h確診。

        1.2 治療方法:所有患者采用參考文獻[1]方案行溶栓治療。其中尿激酶選用150萬U 100例,選用200萬U 20例;其中0~6 h接受治療的有90例,7~12 h有30例。兩組間年齡、性別、梗死部位、溶栓距發(fā)病時間均無顯著差異(P>0.05)。

        1.3 療效評價:尿激酶靜脈后1周行CAG,判斷梗死相關(guān)血管的通暢率。以CAG第一幀圖像顯示的梗死相關(guān)血管:TIMI 2級或3級為血管再通(其中TIMI 3級為完全再通),TIMI 0或1級定為血管閉塞未通[1]。

        1.4 統(tǒng)計學方法:各種率及例數(shù)比較用χ2檢驗,計量資料用t或u檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組1周后CAG尿激酶不同劑量、不同溶栓時間的血流分級及血管通暢率。見表1。

        表1 兩組90 minCAG血管再通率

        表1中2組溶栓治療TIMI 3級分別為32例(32.0%)、9例(45.0%),200萬單位組明顯增高(P<0.01)。150萬U組在發(fā)病0~6 h及7~12 h再通率分別為70.5%(55/78)及53.1%(17/32),即發(fā)病距溶栓時間越短,血管再通率越高,兩者存在顯著差異(P<0.01)。

        2.2 不同梗死相關(guān)血管的再通率為:左前降支61.6%(45/73),左旋支58.3%(7/12),右冠狀動脈58.6%(17/29),左主干100.0%(2/2)。不同梗死血管間再通率無顯著差異(P>0.05)。

        2.3 兩組間病死率與不良反應(yīng)比較:見表2。

        表2 兩組溶栓患者的病死率與不良反應(yīng)[例(%)]

        在8例死亡患者中,6例為溶栓失敗的前壁心肌梗死,其中1例為心臟破裂,5例為心力衰竭,均在8~10 d死亡。2例雖然溶栓再通,但出現(xiàn)腦出血及其并發(fā)癥,分別在20、23 d因墜積性肺炎及嚴重的心力衰竭而死亡。輕度出血指局部穿刺部位的皮下淤斑。在150萬U組發(fā)生低血壓狀態(tài)6例,均出現(xiàn)在下壁心?;颊撸瑸橐贿^性,經(jīng)對癥治療后4~6 d好轉(zhuǎn)。在200萬U組發(fā)生肉眼血尿9例,牙齦滲血2例,糞便潛血陽性5例,僅持續(xù)3~5 d,均自行好轉(zhuǎn),無需治療糾正。

        3 討論

        急診PCI可有效使心肌再灌注,是治療AMI的最佳方法,但限于經(jīng)濟、設(shè)備和技術(shù)等條件,基層醫(yī)療機構(gòu)無法開展急診PCI,藥物靜脈溶栓成為重要的治療手段[2]。本文用尿激酶靜脈溶栓對IRA的再通率為62.5%,與相關(guān)文獻報道的60%基本相符[3],其中TIMI-3級血流占34.2%,療效與安全性較可靠。溶栓的療效與開始溶栓時間關(guān)系密切,發(fā)病距溶栓開始時間越短,再通率越高,與高德才[4]、潘有平[5]報道結(jié)論一致。本文2組尿激酶溶栓血管再通率≤6 h與6~12 h相比具有顯著的差異。其中≤6 h兩組再通血流TIMI-3級的分別占78.1%(25/32),77.8%(7/9)。本組8例死亡的患者中6例為溶栓失敗,顯示血管再通可明顯降低AMI死亡率。本文應(yīng)用協(xié)作組推薦的尿激酶量150萬U,符合國人體重,將劑量增加至200萬U,并不增加冠脈再通率,盡管使再通梗死相關(guān)血管TIMI-3級的情況有增加趨勢,但其出血相關(guān)并發(fā)癥明顯增加。AMI中梗死相關(guān)血管以左前降支最多,其次為右冠狀動脈、左回旋支,而三支冠脈血管再通率接近,溶栓的療效與心梗部位無明顯相關(guān)性。

        尿激酶溶栓并發(fā)癥中最嚴重的是腦出血。本文120例患者中出現(xiàn)腦出血2例,均發(fā)生在有高血壓病患者中,但并無1例患者出現(xiàn)腦梗死。在尿激酶溶栓的經(jīng)驗顯示血管穿刺部位出血是出血并發(fā)癥的主要原因,所有溶栓劑均可明顯增高,其中尿激酶150萬U組明顯低于200萬U組,但均無需治療糾正。故臨床上出現(xiàn)輕度出血(包括血尿)似無重要性。

        本文以溶栓后1周CAG結(jié)果為金標準,以病死率為終點的尿激酶靜脈溶栓療效的觀察結(jié)果表明,AMI根本原因是在冠脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上急性出現(xiàn)可溶解的血栓。尿激酶溶栓極大地改變了AMI預后。我們用尿激酶靜脈溶栓療效與安全性均較為可靠,罕有嚴重并發(fā)癥,是治療AMI有重要效的方法,值得基層醫(yī)院臨床推廣[6]。

        [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):679.

        [2]郭木恭.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死46例臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(8):75.

        [3]曹 倩,代掁濤.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,21(1):46.

        [4]高德才.急性心肌梗死尿激酶溶栓治療40例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(1):38.

        [5]潘有平.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死25例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(12):906.

        [6]夏 峰.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死32例臨床體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(35):7513.

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