邱 林，趙君碩 (.四川省達州市中心醫(yī)院口腔科門診，四川 達州 63500;.四川省彭州市人民醫(yī)院口腔科，四川 彭州 6930)

金屬烤瓷全冠修復(fù)術(shù)是應(yīng)用多種強度大、耐磨損、無不良反應(yīng)的材質(zhì)造成修復(fù)體，對破損的牙體進行修復(fù)［1］。其中，排齦過程發(fā)揮重要的作用，可以減少修復(fù)損傷，提供修復(fù)的優(yōu)良環(huán)境和視野的作用［2］。在齦溝底部的壓制牙齦線，可以保護附著上皮，減少上皮損傷［7］。另外，修復(fù)過程中的牙齦損傷，容易造成牙齦出血，干擾視野和操作，借助牙齦線提前預(yù)備好止血藥，有效減少了牙齦出血。本次研究針對雙線排齦法和傳統(tǒng)單線排齦法在口腔固定修復(fù)效果和不良反應(yīng)兩方面的優(yōu)劣，取得一定的成績，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年～2012年于我院口腔科行金屬烤瓷全冠修復(fù)術(shù)的患者為研究對象，其中取模前行雙線排齦法排齦患者75例為觀察組，另外選取同樣例數(shù)的患者行常規(guī)單線排齦法排齦為對照組。觀察組患者中，男37例，女38例，年齡41～67歲，平均(53.72±5.77)歲。共有156顆基牙，其中前牙66顆，后牙90顆。對照組患者中，男36例，女39例;年齡43～71歲，平均(54.25±6.45)歲。共有154顆基牙，其中前牙68顆，后牙86顆。經(jīng)眼科診斷和患者同意后，行金屬烤瓷全冠修復(fù)術(shù)。對比兩組患者的年齡、性別、牙齒情況等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:金屬烤瓷全冠修復(fù)術(shù)中所用的排齦線和排齦器等，均采用美國ULTRAPAK公司生產(chǎn)制造。修復(fù)過程分為排齦、制模、頜關(guān)系記錄、比色板比色、制備暫時冠、粘連暫時冠橋等。重點介紹排齦過程。

1.2.1 觀察組:觀察組患者使用雙線排齦法排齦。首先準備最細的排齦線，用排齦器將之壓入齦溝內(nèi)固定，減去多余牙齦線。再準備好粗于前種使用的牙齦線，同樣的方法置于剛才的細牙齦線上，在齦溝外留一線頭。這一過程注意止血，預(yù)防感染。大約10 min后，從線頭抽出粗線，完成排齦，接下來制取印模。

1.2.2 對照組:對照組患者使用常規(guī)單線排齦法排齦。排齦線選擇時注意匹配齦溝粗細，用排齦器順時針壓入基牙、游離齦之間，15 min左右完成排齦，去除排齦線，接下來制取印模。

1.3 觀察指標:關(guān)注兩組患者的排齦情況，觀察基牙肩臺、游離牙齦的界限清晰度、牙齦出血情況以及模具清晰度情況等，以此評價兩組患者口腔固定修復(fù)的效果。具體標準如下［3］:優(yōu):基牙肩臺、游離牙齦的界限清晰，肉眼可見，未發(fā)生牙齦出血，模具邊緣清晰;良:基牙肩臺、游離牙齦的界限較清晰，肉眼可見，發(fā)生少量牙齦出血，止血后不影響修復(fù)過程，模具邊緣較清晰;差:基牙肩臺、游離牙齦的不連接，邊緣粗糙模糊，界限肉眼難辨，發(fā)生牙齦出血影響視野，模具邊緣粗糙甚至斷裂。通過隨訪和復(fù)診，獲取患者的信息，統(tǒng)計發(fā)生的牙齦炎、牙齦發(fā)黑等不良反應(yīng)情況［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的口腔固定修復(fù)效果比較:從基牙肩臺、游離牙齦的界限清晰度、牙齦出血情況以及模具清晰度情況等評價口腔固定修復(fù)效果。觀察組患者優(yōu)、良人數(shù)達72例，占96.00%;而對照組優(yōu)、良人數(shù)63例，占84.00%。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 比較兩組患者的口腔固定修復(fù)效果(n=75，例)

2.2 不良反應(yīng):觀察組發(fā)生不良反應(yīng)7例(9.33%)，對照組不良反應(yīng)23例(30.67%)，組間的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 比較兩組患者的不良反應(yīng)(n=75，例)

3 討論

金屬烤瓷全冠修復(fù)術(shù)是應(yīng)用多種強度大、耐磨損、無不良反應(yīng)的材質(zhì)造成修復(fù)體，對破損的牙體進行修復(fù)。修復(fù)的過程包括排齦、制模、頜關(guān)系記錄、比色板比色、制備暫時冠、粘連暫時冠橋等。修復(fù)術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷多個階段，從修復(fù)體的邊緣于齦邊緣之上，逐漸發(fā)展到齦邊緣平齊，再到如今的齦溝內(nèi)，在追求使用效果的同時，越來越講究美觀大方［5］。

其中，排齦概念是Thompson最早提出的［6］，其具有減少修復(fù)損傷，提供修復(fù)的優(yōu)良環(huán)境和視野的作用。在齦溝底部的壓制牙齦線，可以保護附著上皮，減少上皮損傷［7］。另外，修復(fù)過程中的牙齦損傷，容易造成牙齦出血，干擾視野和操作，借助牙齦線提前預(yù)備好止血藥，有效減少了牙齦出血。因此排齦過程對修復(fù)術(shù)的意義重大［8］。本次研究中，依據(jù)基牙肩臺、游離牙齦的界限清晰度，牙齦出血情況以及模具清晰度情況等評價口腔固定修復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)雙線排齦法患者的優(yōu)良率遠高于單線排齦法，提示固定修復(fù)效果遠優(yōu)于對方。這可能是由于先前的細線較之單線更易進入齦溝，減少出血［9］。另外，雙線較之單線對基牙肩臺和游離牙齦的分離更清晰，模具的邊緣也更清晰［10］。另外，雙線排齦法的不良反應(yīng)明顯較少，考慮原因同樣在于排齦效果優(yōu)秀，帶來的修復(fù)效果較佳［11］。

綜上所述，與傳統(tǒng)的單線排齦法相比，雙線排齦法排齦后的修復(fù)術(shù)口腔固定效果優(yōu)越，美觀大方，發(fā)生不良反應(yīng)較少，是臨床用于冠橋修復(fù)術(shù)中的有效排齦法［12］。

［1］張 華.單雙線排齦法固定修復(fù)86例患者的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(7):2379.

［2］陳傳勝.雙線排齦方法與取印模前單線排齦方法對固定修復(fù)效果的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(5):596.

［3］王艷華.單線排齦和雙線排齦方法對固定修復(fù)效果影響的比較［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(4):473.

［4］李石巖.單雙線排齦法固定修復(fù)90例患者的效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(3):24.

［5］邱斌元.兩種排齦方法在前牙烤瓷冠修復(fù)中臨床應(yīng)用比較［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，(9):112.

［6］邊益明，張修銀.排齦技術(shù)在固定修復(fù)中的應(yīng)用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，8(1):74，46.

［7］Scott A.Use of an erbium laser in lieu of retraction cord:a modern technique［J］.Gen Dent，2005，53(2):116.

［8］吳慶宇，白 旭，景宏偉，等.臨時冠在二次排齦法中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，9(5):104.

［9］閆改霞.臨時冠在二次排齦法中的臨床應(yīng)用［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2011，9(12):208.

［10］李瑞青，趙 彬，姚 蔚，等.印模材聯(lián)合排齦線法對前牙全瓷冠修復(fù)效果影響的研究［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3(9):540.

［11］劉金明，高 磊，張 楠，等.排齦技術(shù)在固定修復(fù)中的應(yīng)用124例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(22):5427.

［12］姚新華.不同排齦技術(shù)在固定修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(24):3398.