浦美華，周 婧 (江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，人文與專業(yè)并行已是永恒的主題，臨床實習護生這一群體同樣不僅需要教會他們專業(yè)技能，給予他們?nèi)宋年P懷更為重要。本院為多所院校的臨床實習基地，承擔臨床帶教工作。近兩年來通過觀察、調(diào)查得出護生在整個實習階段由于受環(huán)境、患者、帶教老師、學習壓力等因素影響，依次出現(xiàn)興奮期、疲倦期、消極期、焦慮期，筆者在帶教過程中改變過去只注重護生的技能指導，忽視他們的心身需求，而是將人文關懷的理念應用于帶教，采取在充分了解各時段護生的不同表現(xiàn)和需求的基礎上，針對性地進行人文帶教干預，讓他們充分感悟人文關懷的幸福和滿足，以最佳狀態(tài)適應臨床實習，提高實習效果，同時激發(fā)他們?nèi)宋淖o理理念，培養(yǎng)他們對自己和他人關懷需求的敏感性，將關懷留給患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年～2011年來本院實習的護生共266名，其中男16名，女250名，年齡18～22歲，中專生98名，大專136名，本科32名，來自不同地區(qū)的學校。我們將2008年～2009年的護生共134名作為常規(guī)組，將2010年～2011年的護生共132名作為干預組。兩組護生基線資料及帶教老師基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法:常規(guī)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，以指導護生護理操作為主，干預組根據(jù)護生在實習各階段的不同表現(xiàn)和需求，進行干預。

1.2.1 興奮期:實習初期，護生處于興奮狀態(tài)，結(jié)束了在校理論學習，迫切進入向往已久的臨床實習。剛到醫(yī)院，一切都那么新鮮有趣，無論哪項操作都想嘗試，但缺乏護理安全意識。在這一階段帶教老師重點進行鼓勵引導和護理安全教育。

1.2.1.1 鼓勵護生積極學習:帶教老師充分欣賞護生的實習熱情、積極性和主動性，給予肯定和表揚，鼓勵他們大膽實踐，勤學好問，老師有問必答，使他們從膽怯到敢于嘗試，從笨掘到流暢，每天都有收獲，增強護生的自信心和滿足感。

1.2.1.2 強化護生安全意識，實施護理帶教風險管理:此期護生對所有操作充滿興趣，求勝心切，但缺乏臨床經(jīng)驗，對問題預見性不足，易出現(xiàn)違反護理操作規(guī)范和查對制度、擅自執(zhí)行醫(yī)囑獨立操作等［1］，導致差錯屢見不鮮。首先我們進行崗前安全教育，進入臨床后強調(diào)一對一帶教，帶教老師對他們講述每項護理操作的不安全因素，規(guī)范他們的行為，使他們清晰認識到護理操作風險，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，有效地規(guī)避風險。此外，由于患者維權意識增強，護生臨床實踐機會減少，此時帶教老師引導護生尊重理解患者，禁止以學習目的而增加患者的痛苦或引起護患糾紛，確保了護理安全和護生免受身心傷害。

1.2.2 實習疲倦期:護生在臨床實習興奮期結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)護理工作不單純要具備知識和技能，同時要面對高體能消耗的護理工作，知識儲備的壓力也隨之增加，各種考核頻繁，護生難以適應角色，進入此期，護生表現(xiàn)為身心疲憊，缺乏熱情。此期我們帶教重點為心身關注。

1.2.2.1 實施人文關懷:帶教老師視他們?yōu)樽优?、姐妹兄弟，關注他們的生活、心身狀況，予以心理疏導，提供生活幫助，尤其對外地護生更多一份關愛，聯(lián)系方式互通，以便及時溝通與幫助，建立信賴和歸屬。同時督促所有護生工作之余及時休息，鼓勵他們加強鍛煉，增強體質(zhì)，以充沛的精力投入工作。

1.2.2.2 減輕護生的工作壓力:臨床一線護士缺編現(xiàn)象普遍，患者多，工作量大，實習生就成為受歡迎的對象，少數(shù)科室視他們?yōu)榱畠r勞動力，基礎護理工作依賴護生去完成，指導少，吩咐多現(xiàn)象嚴重，造成護生體力透支，心理不平衡，且現(xiàn)在護生大多為獨生子女，缺少鍛煉，不能適應高強度體力勞動，為此我們要求帶教老師愛惜他們的身體，盡量和護生一起完成一些繁重的護理操作，同時教會工作技巧，減少體能支出。

1.2.3 實習消極期:護生進入臨床實習的中后期，已初步掌握了常用護理操作技能，認為護理操作技術含量不高，且大部分時間從事重復勞動，缺乏挑戰(zhàn)性、創(chuàng)造性和同行的認同性，社會地位低，有時還受到帶教老師的批評、遭到患者或家屬的誤解和拒絕，護生的自卑感和失落感產(chǎn)生，心情郁悶，無興趣實習，喪失工作積極性、主動性，對護理專業(yè)態(tài)度發(fā)生負向變化［2］，進入此期我們從以下方面干預，幫助護生舒緩此期的負性情緒。

1.2.3.1 倡導愛崗敬業(yè)，鞏固專業(yè)思想:向護生宣揚護理工作者的價值在于用愛心、責任心去完成每一項工作，實施救死扶傷，并非簡單勞動。和他們一起展望護理前景和無限的發(fā)展空間，有待于我們?nèi)?chuàng)新和超越，激發(fā)其責任感、使命感和專業(yè)意識。

1.2.3.2 用愛心去帶教每一位護生，提升護生的自信和力量:帶教老師以和藹可親的態(tài)度對待護生，尊重理解他們的情感和思想，當護生面對困境或挫折感到孤立無援、倍感恐懼和不安時［3］，老師隨時出現(xiàn)在身旁伸出援助之手;當護生遭到患者或家屬誤解、拒絕時，帶教老師立即與患者溝通，為護生創(chuàng)造操作機會，引導護生換位思考，理解患者的不合作與輕視，減輕心理壓力［4］;當護生失誤時帶教老師避免在患者、家屬或同事面前批評、指責，用真誠的愛換取護生的尊重和信賴。

1.2.3.3 營造輕松的教學、工作氛圍:帶教老師不但注重護生的技能指導，也培養(yǎng)他們的溝通、交際能力，使他們與科室人員融洽相處，提高患者與家屬對護生的信任感，避免緊張氣氛對護生造成的心理沖擊，同時科室營造團結(jié)協(xié)作、輕松愉快的工作氛圍感染護生。鼓勵護生積極參與科室和院部的各種娛樂活動，展示他們年輕活潑的一面，讓愉快替代壓力和煩惱［5］。

1.2.4 實習焦慮期:實習末期，護生已能掌握常用護理操作，了解護理工作程序及常見病護理，認為完全能獨立擔任護理工作，無須再浪費時間，迫不及待想結(jié)束實習，表現(xiàn)為焦躁不安，心不在焉。

1.2.4.1 關心、理解護生，激發(fā)求知欲:帶教老師站在護生角度去感受、理解他們的心態(tài)，耐心疏導和關愛，緩解焦慮，解釋實習各階段安排的合理性和科學性，不同階段不同科室所學習的側(cè)重點有別，走完實習全程才能全面掌握常用護理知識和技能，完成實習任務。

1.2.4.2 正確導向護生學習觀，增進緊迫感:護生雖然掌握了一定的基本知識和技能，但獨立面對臨床護理工作還有較大的差距。帶教時我們采取集中授課的方式，講述臨床新知識、新技術，拓寬他們的視野和知識面，促進護生形成高層次思維模式，培養(yǎng)他們創(chuàng)新、解決問題的能力，避免因知識殘缺對今后工作造成的障礙。

1.3 觀察指標及判定標準:通過問卷調(diào)查及考核成績對兩組護生的帶教進行評價，包括護生理論、操作成績、綜合素質(zhì)評價、實習興趣、工作積極性、身心素質(zhì)及對帶教老師的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 13.0軟件進行相關處理，對資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護生的考核成績比較:見表1。

表1 兩組護生實習期間考核成績比較(人)

2.2 兩組實習護生帶教效果比較:見表2。

表2 兩組護生帶教效果比較［例(%)］

3 討論

3.1 及時干預護生實習各階段的心身需求，有利于防止負性變化和提高實習效果:護生在臨床實習過程中受諸多因素影響在各期的身心變化和需求均有差異和特征性，帶教老師及時予以心身干預，控制負性情緒，保持了身心健康，提升了他們的護理工作和學習熱情。結(jié)果顯示，干預組護生的考試成績明顯高于常規(guī)組，且干預組護生對帶教滿意度也明顯高于常規(guī)組。由此說明我們在帶教過程中注重觀察護生實習階段四個期的身心變化特征和需求，實行個性化干預，滿足了他們的需求，激發(fā)了他們的實習興趣和積極性，有效地提高了護生的綜合素質(zhì)和帶教滿意度。

3.2 辨證識別護生實習各期表現(xiàn)才能，提升干預效果:護生由于受各種壓力、個體承受能力差異的影響，在實習中興奮期、疲倦期、消極期、焦慮期的表現(xiàn)可呈交叉重疊，且每個人各期持續(xù)時間亦有差異，如興奮期可同時有疲倦期表現(xiàn)，有的護生興奮期持續(xù)時間長達6～8周，有人僅1～2周就結(jié)束了。通過我們影響和改變各期的持續(xù)時間，延長興奮期的正向作用，縮短疲倦期、消極期、焦慮期的負面影響，使護生一直保持高漲的實習熱情和健康的身心狀態(tài)。

3.3 高素質(zhì)的帶教老師隊伍是帶教質(zhì)量的基本保證:帶教老師是臨床實習的直接指導者，選拔帶教老師不能只注重技術能力，更要重視具有較高的專業(yè)意識和工作熱情、關愛能力及教學責任心，才能在帶教中履行帶教職責，樹立良好的形象，從細節(jié)去觀察分析關愛每一個護生，善于發(fā)現(xiàn)他們實習各階段的身心變化和需求，及時干預，有效提高帶教質(zhì)量和護生對實習效果的期望值。

護生帶教是一項系統(tǒng)工程，在今后的帶教工作中，還有待于我們積極思考與完善，根據(jù)護生實習不同階段的個性特征和需求給予人文帶教干預，是現(xiàn)階段護理帶教的一種有效方法。

［1］蔡佩源，郭前祝，周月琴.護理操作風險量化表在護生臨床帶教中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(17):90.

［2］朱 秀，李保華，王祎琛.護理學專業(yè)本科生臨床學習期初期心理壓力狀況調(diào)查［J］.中華護理教育，2011，8(11):498.

［3］曹 穎，向 紅，于艷秋.護理本科生臨床學習期間壓力源與應對方式的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2001，36(7):491.

［4］王素琴，張 燕.實習護士對護理行為認知狀態(tài)的調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23(10):68.

［5］王 雷，陳松蘭.護理本科臨床實踐教學方法的研究進展［J］.中華護理教育，2011，8(2):87.