王瑞玲，包巧云 (湖北省隨州市婦幼保健院圍產(chǎn)期保健科，湖北 隨州 441300)

妊娠期是婦女一生中的特殊時(shí)期，隨著形體的改變，生理上激素水平的變化導(dǎo)致種種妊娠反應(yīng)，及對(duì)妊娠和分娩認(rèn)識(shí)的缺乏，加之來自家庭、社會(huì)工作等方面的壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問題。我國(guó)明代醫(yī)家萬全所著《婦人秘科》中就已指出:“受胎之后，喜怒哀樂，莫敢不慎?！笨梢娫袐D心理健康的重要性。孕產(chǎn)婦情緒的好壞可直接影響其健康及胎兒身心發(fā)育，孕期焦慮、抑郁等心理不僅會(huì)影響子代的出生結(jié)局，如早產(chǎn)和低出生體重［1－2］，還可能存在持續(xù)的遠(yuǎn)期影響，如增加子代出現(xiàn)與遺傳無關(guān)的神經(jīng)行為問題［3］。另外，隨著近年來手術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，很多孕婦因“快速”、“安全”、“無痛”而鐘情于剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率急速上升。其實(shí)，隨著社會(huì)心理因素及剖宮產(chǎn)指征的放寬在剖宮產(chǎn)原因中所占比例的升高，過高的剖宮產(chǎn)率反而對(duì)母嬰有不利影響［4］。所以，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬正確認(rèn)識(shí)自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊減輕心理負(fù)擔(dān)，提高自然分娩的成功率具有重要意義?，F(xiàn)就醫(yī)院圍產(chǎn)期保健科心理門診工作開展以來的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年1月～2013年3月在我院建卡直至分娩的265例孕婦，隨機(jī)分成觀察組138例和對(duì)照組127例，兩組孕婦均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位，骨盆測(cè)量正常、胎兒發(fā)育正常、足月分娩，無高危妊娠因素，能正確表達(dá)描述心理及生理感受，自愿合作，獨(dú)立完成或在保健人員的指導(dǎo)下完成問卷，經(jīng)評(píng)定均有不同程度焦慮、抑郁心理。兩組年齡、身高、體重、文化程度、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，分別在入組前、分娩前1周及產(chǎn)后42 d對(duì)兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)定。對(duì)照組孕婦只給予常規(guī)產(chǎn)前檢查，觀察組孕婦除常規(guī)產(chǎn)前檢查外，根據(jù)心理評(píng)定結(jié)果隨時(shí)給予個(gè)體化有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，比較兩組孕婦干預(yù)前后的心理評(píng)分，進(jìn)而評(píng)價(jià)分析孕期心理指導(dǎo)對(duì)分娩方式的影響。

1.3 心理指導(dǎo)

1.3.1 心理咨詢門診:與孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通，根據(jù)其心理狀況，給予有針對(duì)性的心理、生活、情感方面的支持與開導(dǎo)，并制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。教會(huì)孕婦一些心理自我調(diào)節(jié)方法，如多聽輕快、舒暢的音樂，閱讀書籍;定期進(jìn)行有益身心的活動(dòng)，如練瑜伽、散步、郊游或適度做家務(wù)活;與好友交流，把自己的煩惱向密友傾訴;學(xué)習(xí)一些孕期保健知識(shí)，避免聽到胎兒畸形、損傷及死亡的事情等。

1.3.2 心理健康教育:使孕婦認(rèn)識(shí)到心理健康的重要性，不僅有利于孕產(chǎn)期的順利度過，而且對(duì)胎兒的健康發(fā)育有重要意義，從而讓孕婦積極主動(dòng)的接受心理指導(dǎo);通過孕婦學(xué)校、掛圖、錄像、宣傳單、心理熱線、短信平臺(tái)等形式，對(duì)育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行生殖健康、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，以消除孕婦焦慮、抑郁等不良情緒。

1.3.3 醫(yī)務(wù)人員:孕產(chǎn)婦在整個(gè)孕產(chǎn)期相當(dāng)脆弱，情緒容易波動(dòng)、煩躁、喪失信心。醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度對(duì)其影響很大，因此，在診治過程中要視孕婦為親人，話語(yǔ)應(yīng)親切、溫柔，善于傾聽，詳細(xì)解答她們提出的問題;檢查時(shí)常采用表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)的方法，使孕婦樹立自然分娩的信心;尊重并保守其私人秘密。

1.3.4 家庭和親友(尤其是丈夫):要樹立生男生女都一樣的觀點(diǎn);應(yīng)了解到由于生理、心理的變化，孕婦的情緒不穩(wěn)定、感情脆弱，對(duì)于孕產(chǎn)婦的無理要求或發(fā)脾氣，要謙讓、安慰，給予足夠的理解、關(guān)心、體貼和照顧，保持融洽的夫妻關(guān)系，要努力和孕婦一起學(xué)習(xí)孕產(chǎn)期保健知識(shí)。

1.3.5 孕產(chǎn)婦:要充分認(rèn)識(shí)到孕期心理健康的重要性，積極關(guān)注并接受各種正性信息，豐富生活內(nèi)容，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)大人際交往面等。了解自然分娩和剖宮產(chǎn)的利與弊，只有為了快速結(jié)束產(chǎn)程以搶救母嬰生命的時(shí)候才不得不選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)出血量、子宮切除率、羊水栓塞發(fā)生率比陰道分娩高，產(chǎn)后恢復(fù)沒有自然分娩快，術(shù)后可能發(fā)生傷口愈合不良、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位，且影響以后的妊娠結(jié)局，可發(fā)生子宮切口處瘢痕妊娠，第2次分娩極可能再次剖宮產(chǎn)，且胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤的發(fā)生率升高。對(duì)新生兒，易引發(fā)骨折、顱內(nèi)出血、新生兒濕肺，影響乳汁的分泌和哺乳的推遲，因缺乏IgG，機(jī)體抵抗能力下降，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力差，脾氣大，膽子小，不善與他人交流。為了不受到意外痛苦，更為了孩子的健康成長(zhǎng)，準(zhǔn)媽媽們要盡量選擇自然分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)期SAS、SDS總分比較:見表1。

2.2 兩組孕婦分娩方式比較:見表2。

表1 兩組不同時(shí)期SAS、SDS總分比較()

表1 兩組不同時(shí)期SAS、SDS總分比較()

注:與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 SAS觀察組 對(duì)照組SDS觀察組 對(duì)照組入組時(shí) 43.46±2.3743.52±2.7545.36±3.1444.74±2.84分娩前1周28.64±2.9644.18±2.3926.54±2.6839.78±3.45產(chǎn)后42 d 20.85±3.6338.83±3.4821.35±3.1337.89±3.24

表2 兩組孕婦分娩方式比較［例(%)］

3 討論

分娩不僅是一種生理過程，同時(shí)也是一種心理過程［5］。初產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏正確的認(rèn)識(shí)及體驗(yàn)，在分娩前容易產(chǎn)生各種緊張、焦慮，甚至是恐懼心理。異常的心理變化會(huì)引起許多婦科并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)，危及母嬰安全［6］。研究顯示，觀察組孕婦經(jīng)心理干預(yù)后，焦慮、抑郁狀況明顯好轉(zhuǎn)，而未經(jīng)心理指導(dǎo)的對(duì)照組孕婦，焦慮、抑郁程度未見明顯緩解，甚至在分娩前更甚，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

很多孕婦，尤其是初產(chǎn)孕婦，由于害怕陰道分娩的疼痛或擔(dān)心自己不能順利分娩而選擇剖宮產(chǎn)。孕期心理健康指導(dǎo)能使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程及分娩疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，充分了解自然分娩對(duì)母親以及胎兒的益處，提高對(duì)陰道分娩的自信心和疼痛的耐受力。“十月懷胎，瓜熟蒂落”是自然的規(guī)律，母親與胎兒天生就具備適應(yīng)分娩過程的能力。緩解孕期的心理壓力并改變錯(cuò)誤的觀念，能有效控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率［7］。研究顯示，觀察組孕婦經(jīng)心理干預(yù)后，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明孕期心理指導(dǎo)可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

然而，目前對(duì)孕期心理狀況的評(píng)價(jià)方法還存在許多不足，心理量表不統(tǒng)一，各癥狀評(píng)分依靠患者主觀感覺，缺乏客觀依據(jù)，客觀事件難以全面的對(duì)心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，故缺乏更好的監(jiān)測(cè)整個(gè)孕期的心理狀況的方法。

心理干預(yù)貫穿著整個(gè)孕產(chǎn)期，對(duì)孕婦進(jìn)行心理狀況的評(píng)估，有利于針對(duì)性地開展心理指導(dǎo)工作，實(shí)施有效的干預(yù)，消除或減輕孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理，使之有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，順利度過妊娠及分娩過程，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩有重要意義。

［1］Sanchez SE，Puente GC，Atencio G，et al.Risk of spontaneous preterm birth in relation to maternal depressive，anxiety，and stress symptoms［J］.J Reprod Med，2013，58(1－2):25.

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［4］劉辛妍，孟凡玉，謝勝云，等.樂清東部地區(qū)十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(20):3786.

［5］錢 英，葛曉芳，徐思月，等.孕婦分娩方式意愿及其影響因素調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2010，24(33):3018.

［6］Buist A，Condon J，Brooks J，et al.Acceptability of routine screening for perinatal depression［J］.J Affect Disord，2006，93(1－3):233.

［7］李洪芬.孕期準(zhǔn)媽媽的心理壓力和落后觀念對(duì)分娩方式的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32):5906.