孟慶榮（吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 長春 130021）

臨床常見的嚴(yán)重傷情是顱腦損傷，護理和治療工作都要耐心、嚴(yán)謹(jǐn)。機體各器官能力發(fā)生生理性退變的老年患者，其護理和治療工作比青壯年患者更困難，以為他們治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較高，合并基礎(chǔ)性疾病也較多。治療的同時給予優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對老年顱腦損傷患者而言效果卓越，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年4月～2012年3月在我院接受治療的48例老年顱腦損傷患者為研究對象，經(jīng)顱腦CT檢查確診。男25例，女23例；年齡65～80歲，平均（71.22±6.45）歲；體重53～74 kg，平均（63.56±4.12）kg。致傷原因包括高空墜落傷5例，跌倒傷18例，車禍傷22例，打擊傷3例。受傷至就診時間0.5～6 h，平均（3.05±1.32）h。其中閉合性顱腦損傷36例，開放性顱腦損傷12例；入院時深昏迷1例，淺昏迷5例，嗜睡10例，意識清醒32例；老年慢性支氣管炎7例，糖尿病4例，前列腺增生8例，合并高血壓21例，冠狀動脈硬化性心臟病15例。

1.2 干預(yù)方法：兩組患者治療均相同，只有護理干預(yù)時間不同。入院當(dāng)天即對觀察組患者進行早期康復(fù)護理，病情穩(wěn)定3周后對照兩組進行康復(fù)護理。干預(yù)方法：所有患者入院后都需要建立快速有效的靜脈通道，給予地塞米松、甘露醇等藥物，嚴(yán)格監(jiān)測其生命體征。

2 護理

2.1 術(shù)前護理：根據(jù)病情予以吸氧給無手術(shù)指征者，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑留置導(dǎo)尿管，每1～2小時巡視1次，為了化解患者及家屬心中的憂慮，可以告知本院腦外科醫(yī)護人員的醫(yī)療護理水平，做好溝通，使家屬在出現(xiàn)疾病治療過程中的各方面問題時可以及時與責(zé)任護士及床位醫(yī)生聯(lián)系，留下素質(zhì)高又年輕的家屬陪伴患者，做好日常生活照料和必要的看護工作，讓家屬有一定的心里準(zhǔn)備，密切觀察病情變化。指導(dǎo)做好翻身和臥位，交代清楚特殊藥物使用中的注意事項及常用藥物的作用。觀察患者是否合并有耳漏、耳鼻出血、腦脊液鼻漏或顱中窩損傷。急性重癥腦外傷患者病情輕重是通過意識體現(xiàn)的，病情觀察的主要內(nèi)容事其生命體征的變化以及瞳孔的變化。協(xié)助指導(dǎo)家屬1～2 h為患者翻身1次。

2.2 后常見并發(fā)癥觀察及護理：有高血壓病史者止血困難，因此多形成術(shù)后再發(fā)血腫，因為其伴有發(fā)腦水腫嚴(yán)重而行去骨瓣減壓等，老年重型顱腦損傷術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥則是術(shù)后再發(fā)血腫。12例術(shù)后再發(fā)血腫中再次行血腫清除的有9例，其中2例進行3次手術(shù)。因此，直接關(guān)系患者的病殘和生命的是發(fā)現(xiàn)的早晚與處理是否準(zhǔn)確及時。術(shù)后1～2 d內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能和神志的變化。

2.3 尿路感染：重度顱腦損傷患者術(shù)后大多不能自行排尿并且意識模糊，需要長期留置尿管，尤其是老年人自身免疫力下降，尿道及膀胱對細菌的防御功能下降，正常生理環(huán)境遭到破壞。因此護理人員要保持患者尿管通暢，每天更換引流袋，每天用碘伏消毒會陰部2次，每2周更換導(dǎo)尿管，尿管留置3 d后每天沖洗膀胱2次，定期復(fù)查尿培養(yǎng)及尿常規(guī)，加強導(dǎo)尿管護理。為了避免尿路感染的可能，條件允許的話要盡早拔出導(dǎo)尿管，根據(jù)尿液培養(yǎng)復(fù)查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞消失并選用合理的抗生素，控制感染[1]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

兩組入院及出院時Bather指數(shù)評分及療效的比較詳見表1。

表1 兩組入院及出院時Bather指數(shù)評分及療效的比較[例（%）]

4 小結(jié)

盡早使顱腦損傷患者生活自理是全社會關(guān)注的課題，提高其生活質(zhì)量，早日重返社會回到家庭，已成為家庭和患者的迫切要求，因其致殘率較高，給家屬和患者帶來了很大的負擔(dān)和痛苦。實踐證明，顱腦損傷后是否致殘，恢復(fù)的快慢，與護理和早期功能訓(xùn)練密切相關(guān)，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進顱腦損傷患者神經(jīng)元再生，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能組合和功能代償。綜上所述，早期護理干預(yù)為顱腦損傷患者減輕了經(jīng)濟負擔(dān)，對其功能康復(fù)具有明顯的協(xié)同療效。

[1] 董建華.控制性低溫在顱腦損傷護理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥,2012,33(1):109.