候艷麗（吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021）

隨著醫(yī)療水平和生活水平的逐漸提高，步入了老齡社會的中國，更加關(guān)注老年人的生活水平及身心健康。老年人是髖部骨折的多發(fā)群體，普遍是由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的。目前，老年患者髖部骨折是常見的骨折類型，主要有股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，大多數(shù)老年患者因身體機(jī)能衰退而采取手術(shù)治療，但是由于老年患者大多臟器功能不全，手術(shù)的危險性高，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥極易發(fā)生，因此圍術(shù)期的護(hù)理就非常重要。我院在2010年5月～2012年10月期間，采用行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折患者，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2010年5月～2012年6月期間收治的60歲以上的76例髖部骨折患者，按是否接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為對照組與觀察組并進(jìn)行回顧性對照分析。對照組30例，男14例，女16例，年齡61～91歲，平均74.8歲。其中動力髖螺釘（DHS）動力髖鋼板內(nèi)固定術(shù)3例，人工全髖置換術(shù)3例，加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)5例，人工股骨頭置換術(shù)4例。股骨粗隆間骨折9例，股骨頸骨折6例。觀察組46例，男20例，女26例，年齡62～93歲，平均78.5歲。其中動力髖螺釘（DHS）動力髖鋼板內(nèi)固定術(shù)2例，人工全髖置換術(shù)10例，加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)6例，人工股骨頭置換術(shù)8例。股骨粗隆間骨折12例，股骨頸骨折8例。兩組性別、年齡、病種、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者在入院時制定康復(fù)計劃：由主管護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急處理后，了解骨折患者的其他詳細(xì)情況，如經(jīng)濟(jì)條件，家屬陪護(hù)情況、身體狀況等，然后與主管醫(yī)師評估患者的骨折情況并制定手術(shù)實(shí)施方案。在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)手術(shù)預(yù)計效果和評估結(jié)果制定周密詳細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理計劃以及康復(fù)訓(xùn)練和術(shù)后護(hù)理計劃[1]。

1.2.2 心里方面護(hù)理：老年髖部骨折患者的心理護(hù)理貫穿到從入院準(zhǔn)備手術(shù)到出院后康復(fù)訓(xùn)練的整個過程。責(zé)任護(hù)士要向患者說明治療原則和恢復(fù)時間及治療效果，同時介紹主管醫(yī)生的情況，并向家屬講明術(shù)前牽引和手術(shù)的必要性，也要在精神上給予患者支持和安慰。為增加患者和家屬的安全感，還要在其面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，從而消除患者恐懼、顧慮心理，保持良好的心理狀態(tài)，樹心積極配合臨床治療的信心。

1.2.3 手術(shù)前的護(hù)理：由于老年患者多疑、固執(zhí)的性格特點(diǎn)，在護(hù)理工作中需對患者有更多的心理護(hù)理措施，來幫助髖部骨折的老年患者。在術(shù)前，要疏導(dǎo)其恐懼、緊張、擔(dān)憂的心理，消除其對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂。術(shù)前一般準(zhǔn)備，如患者年齡較大，身體各臟器功能已部分衰退，術(shù)前需對患者各臟器的功能進(jìn)行詳細(xì)評估，防范可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險，對可能發(fā)生的并發(fā)疾病做好充分的準(zhǔn)備。同時協(xié)助患者做好全面系統(tǒng)的檢查，記錄患者的各項生命體征，正確留取各項檢驗(yàn)標(biāo)本，準(zhǔn)備好手術(shù)器械。

1.2.4 手術(shù)后的護(hù)理：術(shù)后對血壓、瞳孔、呼吸、心率、意識的變化進(jìn)行密切觀察。準(zhǔn)確記錄傷口引流量及出入量，及時補(bǔ)充液量，糾正電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂，維持生理平衡。

2 結(jié)果

術(shù)后3 d MBI評分對照組為（33.62±4.82）分，觀察組為（42.78±5.32）分。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后2周對照組為（65.95±4.88）分，觀察組為（83.04±5.96）分，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度情況見表1。

表1 患者對護(hù)理工作滿意度情況（%）

3 小結(jié)

由于高齡患者的全身機(jī)能衰減，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)并且活動不便，老年人多是由外傷引起髖部骨折，因此，在摔倒或外傷之后，往往會出現(xiàn)骨折和骨折后的并發(fā)癥。因此在預(yù)防并發(fā)癥的過程中，圍術(shù)期的護(hù)理就成為重中之重。整體的護(hù)理思想遵循以患者為中心的原則，融入了舒適護(hù)理的理念，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過程中，不僅要對患者身體上的疾病進(jìn)行關(guān)心，還要關(guān)注由于身體疾病引起的心理反應(yīng)。作為整體護(hù)理中的舒適護(hù)理，對在治療過程中的患者的舒適和滿意更加注重。給予患者最大的支持，為患者創(chuàng)造以及保持一種良好的心理環(huán)境，減輕患者疼痛和不適的感覺，滿足患者的要求，充分體現(xiàn)出了整體護(hù)理的意義。

[1] 簡雪姣.功能鍛煉在鎖骨骨折患者護(hù)理的應(yīng)用及體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(1):72.