沈麗英（浙江省德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（即SAH）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指腦表面或者腦底部的血管破裂，血液流入了蛛網(wǎng)膜下腔。它的發(fā)病率（5-20）/10萬，整個(gè)腦卒中的5%～10%為蛛網(wǎng)膜下腔出血，平均死亡率達(dá)到25%[1]。因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血患者要進(jìn)行有效而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，而護(hù)理的措施和護(hù)理效果則對(duì)其康復(fù)及預(yù)后都有著關(guān)鍵的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月～2012年8月入院就診的100例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男32例，女18例，年齡45～77歲，平均（62.4±11.2）歲。對(duì)照組年齡49～78歲，平均（61.4±9.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦顬槌Ｒ姷陌Y狀是噴射性嘔吐和劇烈頭痛等。

1.2 護(hù)理：對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理方式。試驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 急性期的護(hù)理：患者應(yīng)該嚴(yán)格遵守臥床休息的原則，以防止活動(dòng)而引起蛛網(wǎng)膜下腔再出血。

1.2.2 生命體征的監(jiān)測(cè)：要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行24 h檢測(cè)，避免再出血的發(fā)生。如患者出現(xiàn)了劇烈頭痛或者雙側(cè)瞳孔不等大等癥狀時(shí)，即為出現(xiàn)腦疝或再出血發(fā)生的提示，應(yīng)做好進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備工作。

1.2.3 住院防護(hù)：住院病房要衛(wèi)生、安靜、舒適、通風(fēng)，如每天上下午分別至少通風(fēng)1 h等。合適的住院環(huán)境能夠避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.4 飲食護(hù)理：在患者飲食方面，要注意均衡營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)患者免疫力的提高，要選擇易消化的飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，利于維生素的補(bǔ)充和排便的通暢。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防：要預(yù)防患者因長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生壓瘡，因此要進(jìn)行定期的翻身和擦背；多食用高纖維素食物、多飲水，保持大便通暢，防止因排便用力而產(chǎn)生的再出血現(xiàn)象；對(duì)患者的咯痰方法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，使呼吸道保持通暢，對(duì)于痰液濃稠難以咯出的患者可以采取霧化吸入的方式，以防肺部感染的產(chǎn)生。

1.2.6 心理護(hù)理：為患者提供安靜、舒適、良好的治療和護(hù)理環(huán)境，通常謝絕探視，病房的布置要輕松、整潔，使患者保持精神寬松、心情舒暢。醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)幼鬏p柔、語言親切、態(tài)度和藹，關(guān)心患者，在介紹病情的時(shí)候語言要恰當(dāng)，解除其心理的不安和恐懼，使其具有安全感，鼓勵(lì)患者使其能夠有信心戰(zhàn)勝疾病。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并做好治療情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況的相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和臥床時(shí)間的情況比較：見表1。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和臥床時(shí)間都比對(duì)照組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較（，d）

表1 臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 臥床時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 50 7.3±2.2 14.7±4.0對(duì)照組 50 14.4±4.2 21.6±4.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：見表2。試驗(yàn)組患者壓瘡、蛛網(wǎng)膜再出血、便秘、肺部感染的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 小結(jié)

SAH的臨床特征主要表現(xiàn)為無前驅(qū)癥狀，起病急驟，突然嘔吐、惡心、劇烈頭痛。重癥者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，更甚者會(huì)出現(xiàn)昏迷，通常其再發(fā)率在30%左右。而在患者死亡的原因中，蛛網(wǎng)膜下腔再出血是最主要的因素。因此，在對(duì)SAH再發(fā)的預(yù)防中采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低其死亡率顯得至關(guān)重要。

在本研究中，護(hù)理干預(yù)措施主要采用：急性期的護(hù)理干預(yù)，要求患者嚴(yán)格臥床休息，以避免再出血；對(duì)生命體征進(jìn)行24 h檢測(cè)，防止腦疝、再出血等并發(fā)癥；定期消毒，保持環(huán)境衛(wèi)生，避免患者院內(nèi)感染；保持呼吸道通暢，患者的咯痰方法進(jìn)行正確的指導(dǎo)，使呼吸道保持通暢，對(duì)于痰液濃稠難以咯出的患者可以采取霧化吸入的方式，以防肺部感染的產(chǎn)生；護(hù)理人員要關(guān)心并積極疏導(dǎo)患者的心理情緒，有助于患者的康復(fù)。

[1] 邱秀芬.高齡蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(7):881.