孫廣蓮（江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院五病區(qū)，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

患者腦出血的主要特征是病情變化快、發(fā)病快速，而且大多數(shù)患者病情比較嚴(yán)重。當(dāng)腦出血患者進(jìn)行住院治療時(shí)，很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其主要的并發(fā)癥就是患者肺部感染[1]。這給患者帶來了極大的痛苦，又給患者和其家屬加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果病情嚴(yán)重，還有可能危機(jī)生命?；仡櫺苑治?009年4月～2011年6月腦出血合并院內(nèi)肺部感染患者88例，分析腦出血患者院內(nèi)肺部感染的原因的和護(hù)理此類患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年4月～2011年6月我院治療的腦出血合并院內(nèi)肺部感染患者88例，分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組男21例，女23例；年齡42～72歲，平均（65.2±3.5）歲；病程3～14年，平均（8.6±3.4）年。對(duì)照組男25例，女19例；年齡43～71周歲，平均（64.9±3.1）歲；病程4～15年，平均（8.2±3.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)的一般的護(hù)理方法。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員隨時(shí)注意患者呼吸道是否保持通常，如果患者呼吸道不通暢，痰液沒有及時(shí)排除，則應(yīng)將患者頭部略微后仰，再有規(guī)律的拍打患者后背，這樣就能保持患者呼吸道通暢，痰液就能及時(shí)排出。護(hù)理人員還要注意患者病房的衛(wèi)生，患者病房是細(xì)菌容易滋生的地帶，很有可能導(dǎo)致患者肺部感染，加重患者病情，所以護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)給患者病房進(jìn)行通風(fēng)和消毒，降低患者肺部感染的可能性[2-3]。護(hù)理人員也應(yīng)該對(duì)患者的營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，由于患者病情嚴(yán)重，身體虛弱，極需要各類營養(yǎng)的補(bǔ)充，所以護(hù)理人員應(yīng)該制定一個(gè)合理的營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，定時(shí)為患者補(bǔ)充所需的營養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)該督促患者有個(gè)良好的生活習(xí)慣，患者應(yīng)該平衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，這樣才能更加快速得恢復(fù)健康。由于患者身體虛弱，容易造成患者的心理疾病，對(duì)病情的恢復(fù)喪失信心，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該注意對(duì)患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)和支持患者，幫助其消除消極情緒，恢復(fù)其對(duì)健康的渴望。

1.3 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)：對(duì)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行不同的護(hù)理手段15 d，最后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的方法為，給患者發(fā)放護(hù)理評(píng)價(jià)表，為各個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行打分。再根據(jù)評(píng)分推算出兩組的護(hù)理效果，護(hù)理效果可分為顯效、有效和無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過15 d的不同手段護(hù)理，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理效果比較[例（%）]

3 討論

導(dǎo)致腦出血并發(fā)肺部感染有很多原因，當(dāng)患者腦出血時(shí)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，這容易導(dǎo)致患者呼吸衰竭，再加上患者的咳嗽反射部分消失，當(dāng)食物和消化分泌物向氣管流去的時(shí)候，患者沒有任何反射，這容易使肺部產(chǎn)生淤血和并發(fā)感染，最終導(dǎo)致肺炎，因此當(dāng)患者腦出血時(shí)，患者的意識(shí)也比較模糊，容易并發(fā)肺部感染[4]。老年人腦出血也容易產(chǎn)生肺部感染，老年人的免疫能力比較底下，行動(dòng)不便，長期臥床，此時(shí)老年人的食物和分泌物可能會(huì)向位置較低的內(nèi)部堆積，一般來說是肺部，所以可能會(huì)產(chǎn)生肺炎和肺部感染[5-6]。較重的患者長期臥床，那些通氣管會(huì)損傷呼吸道黏膜，使細(xì)菌大量向肺部侵染，也有可能導(dǎo)致肺部感染。

所以腦出血患者要防止肺部感染，常用的方法有如下幾種，時(shí)刻保持患者呼吸道通暢，護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)為患者拍背，將患者可能吸入呼吸道的痰液拍出體外，也防止食物和分泌物返流至肺部，導(dǎo)致肺部感染，患者也要根據(jù)病情經(jīng)常下床活動(dòng)，這樣能減少食物和分泌物向肺部堆積[7]。當(dāng)腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸不暢時(shí)，應(yīng)該及時(shí)切開氣管或插入通氣管，使之順利呼吸，在進(jìn)行這些操作時(shí)，應(yīng)該注意無菌操作，防止細(xì)菌向肺部侵染。當(dāng)腦出血患者肺部出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)該及時(shí)采取措施。一般來說，腦出血患者合并肺部感染，感染原就在醫(yī)院，病菌種類一般為金色葡萄球菌等。在患者剛出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，及時(shí)選用合適的藥物進(jìn)行治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉為首選藥[8]。再根據(jù)患者的病癥和感染的菌群，調(diào)整用藥手段。腦出血合并肺部感染的患者一般會(huì)出現(xiàn)高血糖等應(yīng)激反應(yīng)，所以此時(shí)患者應(yīng)該服用胰島素來降低血糖。老年腦出血合并肺部感染患者一般身體比較虛弱，營養(yǎng)欠佳，再上行動(dòng)不便，長期臥床不起，所以應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，補(bǔ)充高蛋白，維生素和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，以便提高他們的免疫力和新陳代謝能力，是病情早日康復(fù)[9]。

腦出血患者院內(nèi)肺部感染的原因有很多，如腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高可引起肺部感染，患者病房細(xì)菌滋生也容易引起肺部感染。通過本文的研究，對(duì)腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理效果，從而為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。

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[9] 隆衛(wèi)娟.腦出血合并院內(nèi)肺部感染原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(9):1627.