欒美英，欒菲菲 (.山東省乳山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 乳山 64500;.山東省乳山市人民醫(yī)院藥劑科，山東 乳山64500)

膜性腎病是成人原發(fā)性腎病綜合征的常見原因，在治療上缺乏有效方法?，F(xiàn)將我院使用來氟米特聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療膜性腎病非腎病水平蛋白尿16例進(jìn)行回顧性分析，為臨床治療該病提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經(jīng)腎穿刺活檢證實為膜性腎病的患者26例，男18例，女8例，年齡38～67歲，平均49.6歲。排除紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、腫瘤、藥物及重金屬等所致的繼發(fā)性腎病。所有患者24 h尿蛋白定量均＜3.5 g，腎功能正常。隨機(jī)分為對照組及治療組。對照組13例，男8例，女5例;治療組13例，男7例，女6例。兩組患者性別、年齡、病程間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者均采用相同的基礎(chǔ)治療，包括低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、抗血小板聚集、利尿等治療。治療組給予貝那普利10 mg/d，來氟米特50 mg/d口服，3天后改為20 mg/d維持治療，對照組給予貝那普利10 mg/d，療程8周。

1.3 觀察指標(biāo):治療前后24 h尿蛋白定量、血白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、白蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血肌酐、總膽固醇、三酰甘油差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組治療前后各項指標(biāo)比較

3 討論

未經(jīng)治療的膜性腎病患者部分可緩解，部分可進(jìn)展至腎功能不全。對于膜性腎病非腎病水平的蛋白尿治療無統(tǒng)一方案。但大多數(shù)患者不主張激素與免疫抑制劑連用，而是主張積極控制血壓、降低蛋白尿為主［1］。ACEI可減輕患者蛋白尿，延緩腎小球硬化，推薦早期應(yīng)用。近幾年來來氟米特被證實可明顯降低尿蛋白，因此本研究觀察兩者聯(lián)合應(yīng)用治療膜性腎病非腎病水平蛋白尿的療效。

本研究結(jié)果表明，與對照組比較，治療組尿蛋白定量下降明顯，白蛋白升高明顯，而血肌酐、三酰甘油、總膽固醇下降不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異，顯示來氟米特聯(lián)合貝那普利具有非常好的降低膜性腎病非腎病水平蛋白尿的作用。

來氟米特是一種新型免疫抑制劑及抗炎藥，是一種具有免疫抑制及抗增殖活性的異嗯類免疫調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)制主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。具有明顯的消炎鎮(zhèn)痛、降蛋白尿及腎臟保護(hù)作用。在應(yīng)用過程中可引起一過性的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高和白細(xì)胞下降，服藥初始階段應(yīng)定期檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶和白細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)，安全性及耐受性較高，值得在臨床更多應(yīng)用。

［1］石永兵，沈華英.黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療膜性腎病非腎病水平蛋白尿的療效觀察［J］.中華腎臟病雜志，2011，27(3):226.