張玉梅 (青海省平安縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，青海 平安 810600)

1 病歷摘要

患者，男，47歲。以發(fā)現(xiàn)左面部腫物1個月于2010年8月入院?；颊哂?個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻翼部及眶下區(qū)腫物，無明顯不適癥狀，未到醫(yī)院就診，服用抗生素1周，未見任何療效。患者自發(fā)現(xiàn)腫物以來，左側(cè)鼻腔內(nèi)無膿血性分泌物溢出，無鼻塞及鼻出血，無頭痛，上頜牙亦無疼痛或麻木感，咬合有力。查體:鼻外觀正常，左鼻前庭底部隆起，左側(cè)鼻孔略有變形，自鼻前庭延伸至左側(cè)鼻翼外側(cè)區(qū)，可觸到一約3 cm×3.5 cm腫物，邊界清，質(zhì)地中等，活動度可，觸之有乒乓球感，無壓痛，左側(cè)鼻唇溝變淺;鼻中隔稍偏，左下甲無充血及肥大，各鼻道均未見膿性或血性分泌物，雙側(cè)鼻腔通氣正常。患者上頜牙齒排列整齊，無缺失牙。鼻部CT局部牙槽骨及上頜竇前壁骨質(zhì)吸收，囊內(nèi)包含一牙齒。手術(shù)行傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)，作唇齦溝上0.5 cm切口，切開黏膜及黏膜下組織，在剝離黏膜下組織時即可見灰黃色囊皮，質(zhì)韌，較厚。左上頜竇前壁已被囊腫破壞侵蝕，囊腫大約5.5 cm×6.5 cm，已完全填充竇腔。剝離中由于張力過大，囊腫破裂，流出咖啡色豆腐渣樣黏稠物質(zhì)，大約10～15 ml左右，吸除干凈后在囊腔底部(及上頜竇內(nèi))發(fā)現(xiàn)一顆發(fā)育不完全的牙齒，囊皮與竇腔黏膜粘連緊密，仔細(xì)剝離囊皮后切除。CT閱片發(fā)現(xiàn)左側(cè)上頜竇內(nèi)有一橫隔，分隔形成的下間內(nèi)已被囊腫完全填充，上間似與下間相通，但鼻內(nèi)窺鏡并未見任何通道，將上頜竇上間按常規(guī)術(shù)式予以開放。見圖1～3。

圖1 鼻部軸位CT示囊腫已侵入左側(cè)上頜竇

2 討論

圖2 鼻部CT提示左側(cè)上頜竇前壁已吸收

圖3 鼻部骨窗可見囊腫內(nèi)包含一高密度牙齒

上頜竇含牙囊腫是上頜部由牙齒發(fā)育障礙或病變所形成的囊腫，統(tǒng)稱為牙源性囊腫。含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是環(huán)繞著未萌出牙的牙齒，且附著于牙頸部的囊腫。未萌出牙刺激造釉細(xì)胞，使呈增殖性并產(chǎn)生分泌而形成囊腫。牙釉質(zhì)被包圍在囊內(nèi)，所含牙為未萌出的恒牙或額外牙，囊壁由復(fù)層鱗狀上皮纖維構(gòu)成，囊液中含有膽固醇結(jié)晶及脫落的上皮，囊內(nèi)含棕色或黃色液體［1］。本病例含牙囊腫較大，已破壞上頜竇前壁，使其吸收，故采用上頜竇根治術(shù)完整切除囊腫及病牙。術(shù)后6個月隨訪效果良好。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:277.