劉愛英 (安徽省宣城中心醫(yī)院，安徽 宣城 242000)

風(fēng)險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險事件進(jìn)行評價和處理。呼吸科患者具有年齡大、自我保護(hù)能力差、病情反復(fù)、危重且變化快等特點(diǎn)，住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高，護(hù)士在整個護(hù)理工作中承擔(dān)著重大的責(zé)任和風(fēng)險［1］。我科自2011年6月以來實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科現(xiàn)有編制床位41張，護(hù)士13名，均為女性，年齡19～48歲，平均(20.25±0.6)歲。其中主管護(hù)師3名，護(hù)師1名，護(hù)士9名。學(xué)歷:本科1名，大專10名，中專2名。

1.2 方法

1.2.1 建立健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制:科室由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士組成風(fēng)險管理小組，加強(qiáng)對風(fēng)險控制措施落實(shí)情況的檢查和督導(dǎo)，不斷找出新的安全隱患，識別現(xiàn)存或潛在護(hù)理風(fēng)險問題。新患者入院時做好全面的護(hù)理評估，詳細(xì)的入院宣教，告知離院的后果和責(zé)任，貴重物品的妥善保管，床檔的安全有效使用等。衛(wèi)生間和開水房，一定要注意防滑處理，并貼上防滑標(biāo)識。針對護(hù)士因素，首先要合理排班，注意有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與新護(hù)士聯(lián)合搭班的組合形式。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識及綜合素質(zhì)的培訓(xùn):定期組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)知識，進(jìn)行定期考核，從思想上強(qiáng)化法律意識，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，提高風(fēng)險的防范能力。同時制定獎懲規(guī)定，鼓勵護(hù)士主動報告、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事件，避免護(hù)士間因怕挨批評、怕受處罰而相互包庇。

1.2.3 加強(qiáng)對風(fēng)險因素的監(jiān)控:護(hù)士長與護(hù)士一同參加床頭交接，掌握新入院患者、危重患者、特殊患者的病情、檢查、治療、用藥、護(hù)理以及患者、家屬的心理需求;掌握護(hù)士的工作狀況及操作規(guī)程的執(zhí)行力度，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行針對性、預(yù)見性護(hù)理;同時做好與家屬、患者的溝通。目前臨床工作的護(hù)理人員整體存在年輕化的趨勢，呼吸內(nèi)科也不例外，因其臨床經(jīng)驗(yàn)不足和呼吸?？浦R的缺乏，對于常見呼吸內(nèi)科護(hù)理問題的應(yīng)變能力欠缺，更不用說對突發(fā)事件的處理，使得護(hù)理的風(fēng)險相應(yīng)增加［2］。抓好新上崗、情緒化指數(shù)高、工作能力差的護(hù)士及節(jié)假日、雙休日、交接班時段的管理。

1.2.4 加強(qiáng)?？骑L(fēng)險因素的識別

1.2.4.1 咳嗽、咯痰:咳嗽、咯痰是呼吸科常見的癥狀，對年老體弱無力咳嗽的患者，護(hù)士要幫助或協(xié)助患者多翻身、拍背，將痰液排出;對反應(yīng)遲鈍的患者，護(hù)士觀察其出現(xiàn)面色紫紺、呼吸微弱應(yīng)立即給予吸痰，清除口腔、咽喉部分泌物，避免痰堵而引起呼吸停止，而引起糾紛。

1.2.4.2 胸痛:氣胸引起的胸痛，患者大量抽氣后護(hù)士如不注意血壓、脈搏、面色、胸部體征的觀察等，有的患者會因胸腔壓力驟減而導(dǎo)致血?dú)庑兀坏┌l(fā)現(xiàn)不及時，隨時有發(fā)生出血性休克而導(dǎo)致死亡的危險，特別自發(fā)性氣胸多見于青壯年，是突然發(fā)病，容易引起糾紛。中老年患者胸痛沒考慮到心肌梗死，護(hù)士不注意心電波形，不注意輸液滴速，不注意告知患者不要下床活動、用力咳嗽、解便等，患者很容易并發(fā)心律失常致心臟驟停而導(dǎo)致糾紛。

1.2.4.3 咯血:咯血窒息是大量咯血的危重合并癥，患者常出現(xiàn)咯血突然停止、呼吸變急促、口唇發(fā)紺、面色蒼白、焦慮不安等表現(xiàn)，此時必須立即搶救，首先令患者頭低足高成45°的俯臥位，用手拍打健側(cè)，保持利于引流的體位，盡快排除積血和血凝塊，必要時直接刺激咽部，促使血塊咯出。為保持肺通氣順利進(jìn)行，可將舌頭拉出避免其阻塞咽部，緊急時可考慮氣管插管、氣管切開或行支氣管鏡［3］。如護(hù)士不熟悉搶救流程，沒有及時清理呼吸道血凝塊，患者會馬上窒息死亡，從而引發(fā)糾紛和事故。

1.2.4.4 呼吸困難:有許多肺源性心臟病患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，護(hù)士除給予患者取半坐臥位或高枕臥位及立即給予低流量吸氧外，還要注意觀察患者的神志、面色紫紺情況及呼吸的頻率和有效呼吸程度，特別是夜間睡眠狀態(tài)下，警惕呼吸衰竭的發(fā)生，隨時準(zhǔn)備好無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓輔助呼吸。否則導(dǎo)致患者呼吸暫停而引來糾紛。

1.2.4.5 肺性腦病:肺性腦病是慢性阻塞性肺病最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)患者緊張、焦慮、煩躁不安時，患者易墜床、跌倒、擅自拔管，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)安全措施，并告知家屬24 h床旁守護(hù)并簽字，設(shè)床檔，保障患者安全。

1.2.4.6 老年化:呼吸科住院患者絕大部分為老年甚至高齡患者，若下床活動、入廁解便、外出檢查很容易跌倒，造成外傷，若之前護(hù)士解釋工作不到位，沒做好安全告知及防范工作，又會引發(fā)糾紛和事故。

1.2.4.7 醫(yī)療費(fèi)用:呼吸科疾病多數(shù)為反復(fù)發(fā)作的慢性病，一年多次住院，醫(yī)療費(fèi)用是患者及家屬較為關(guān)注和敏感的問題，特別面對農(nóng)村和下崗低收入人群，一旦病情加重、療效差、費(fèi)用增加時，就可能為費(fèi)用問題引發(fā)糾紛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險管理前后護(hù)理缺陷、糾紛投訴發(fā)生情況比較及患者滿意度:見表1。

表1 實(shí)施風(fēng)險管理前后護(hù)理缺陷、糾紛投訴發(fā)生情況及患者滿意度比較

3 討論

3.1 前瞻性控制是風(fēng)險管理的首要環(huán)節(jié):護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中。風(fēng)險管理的主要目標(biāo)是預(yù)防風(fēng)險。筆者通過分析明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)與人員，對各個環(huán)節(jié)逐項(xiàng)分析可能遭遇的風(fēng)險，找出各種潛在的風(fēng)險因素，防患于未然。

3.2 及時識別?？骑L(fēng)險是護(hù)理風(fēng)險管理的關(guān)鍵:護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)?？浦R，及時識別?？骑L(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)各種風(fēng)險隱患，同時建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、搶救流程與應(yīng)急預(yù)案。

3.3 正確處理風(fēng)險是風(fēng)險管理的保障:風(fēng)險處理主要包括風(fēng)險預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面內(nèi)容。風(fēng)險管理執(zhí)行的深度在很大程度上取決于風(fēng)險事件的有效呈報，風(fēng)險事件呈報的目的是為風(fēng)險管理提供信息，而最終目的是保證類似事件不再發(fā)生。在實(shí)踐中，筆者正確面對風(fēng)險，及時處理風(fēng)險事件，將管理方式從被動應(yīng)對轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃婪丁?/p>

總之，通過實(shí)施風(fēng)險管理，提高了護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識，激發(fā)了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧、專業(yè)技能與理論的積極性，護(hù)士能主動從一些薄弱環(huán)節(jié)中查找安全隱患，積極采取對策，較過去能更自覺地遵守規(guī)章制度，履行職責(zé)，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和防范風(fēng)險的能力，因而降低了護(hù)理缺陷、投訴，提高了護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度，保障了患者的安全。

［1］韓玉娥.護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸科的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(3):97.

［2］王 娟.護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸科病房護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，3(9):153.

［3］沈 凌.肺結(jié)核咳血患者的觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，8(24):58.