劉愛(ài)英 (安徽省宣城中心醫(yī)院,安徽 宣城 242000)
風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序,是對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理。呼吸科患者具有年齡大、自我保護(hù)能力差、病情反復(fù)、危重且變化快等特點(diǎn),住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險(xiǎn)概率高,護(hù)士在整個(gè)護(hù)理工作中承擔(dān)著重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)[1]。我科自2011年6月以來(lái)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:我科現(xiàn)有編制床位41張,護(hù)士13名,均為女性,年齡19~48歲,平均(20.25±0.6)歲。其中主管護(hù)師3名,護(hù)師1名,護(hù)士9名。學(xué)歷:本科1名,大專(zhuān)10名,中專(zhuān)2名。
1.2 方法
1.2.1 建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制:科室由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組,加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施落實(shí)情況的檢查和督導(dǎo),不斷找出新的安全隱患,識(shí)別現(xiàn)存或潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。新患者入院時(shí)做好全面的護(hù)理評(píng)估,詳細(xì)的入院宣教,告知離院的后果和責(zé)任,貴重物品的妥善保管,床檔的安全有效使用等。衛(wèi)生間和開(kāi)水房,一定要注意防滑處理,并貼上防滑標(biāo)識(shí)。針對(duì)護(hù)士因素,首先要合理排班,注意有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與新護(hù)士聯(lián)合搭班的組合形式。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及綜合素質(zhì)的培訓(xùn):定期組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)知識(shí),進(jìn)行定期考核,從思想上強(qiáng)化法律意識(shí),加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感,提高風(fēng)險(xiǎn)的防范能力。同時(shí)制定獎(jiǎng)懲規(guī)定,鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件,避免護(hù)士間因怕挨批評(píng)、怕受處罰而相互包庇。
1.2.3 加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)控:護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士一同參加床頭交接,掌握新入院患者、危重患者、特殊患者的病情、檢查、治療、用藥、護(hù)理以及患者、家屬的心理需求;掌握護(hù)士的工作狀況及操作規(guī)程的執(zhí)行力度,指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;同時(shí)做好與家屬、患者的溝通。目前臨床工作的護(hù)理人員整體存在年輕化的趨勢(shì),呼吸內(nèi)科也不例外,因其臨床經(jīng)驗(yàn)不足和呼吸專(zhuān)科知識(shí)的缺乏,對(duì)于常見(jiàn)呼吸內(nèi)科護(hù)理問(wèn)題的應(yīng)變能力欠缺,更不用說(shuō)對(duì)突發(fā)事件的處理,使得護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加[2]。抓好新上崗、情緒化指數(shù)高、工作能力差的護(hù)士及節(jié)假日、雙休日、交接班時(shí)段的管理。
1.2.4 加強(qiáng)專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別
1.2.4.1 咳嗽、咯痰:咳嗽、咯痰是呼吸科常見(jiàn)的癥狀,對(duì)年老體弱無(wú)力咳嗽的患者,護(hù)士要幫助或協(xié)助患者多翻身、拍背,將痰液排出;對(duì)反應(yīng)遲鈍的患者,護(hù)士觀察其出現(xiàn)面色紫紺、呼吸微弱應(yīng)立即給予吸痰,清除口腔、咽喉部分泌物,避免痰堵而引起呼吸停止,而引起糾紛。
1.2.4.2 胸痛:氣胸引起的胸痛,患者大量抽氣后護(hù)士如不注意血壓、脈搏、面色、胸部體征的觀察等,有的患者會(huì)因胸腔壓力驟減而導(dǎo)致血?dú)庑?,一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí),隨時(shí)有發(fā)生出血性休克而導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn),特別自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于青壯年,是突然發(fā)病,容易引起糾紛。中老年患者胸痛沒(méi)考慮到心肌梗死,護(hù)士不注意心電波形,不注意輸液滴速,不注意告知患者不要下床活動(dòng)、用力咳嗽、解便等,患者很容易并發(fā)心律失常致心臟驟停而導(dǎo)致糾紛。
1.2.4.3 咯血:咯血窒息是大量咯血的危重合并癥,患者常出現(xiàn)咯血突然停止、呼吸變急促、口唇發(fā)紺、面色蒼白、焦慮不安等表現(xiàn),此時(shí)必須立即搶救,首先令患者頭低足高成45°的俯臥位,用手拍打健側(cè),保持利于引流的體位,盡快排除積血和血凝塊,必要時(shí)直接刺激咽部,促使血塊咯出。為保持肺通氣順利進(jìn)行,可將舌頭拉出避免其阻塞咽部,緊急時(shí)可考慮氣管插管、氣管切開(kāi)或行支氣管鏡[3]。如護(hù)士不熟悉搶救流程,沒(méi)有及時(shí)清理呼吸道血凝塊,患者會(huì)馬上窒息死亡,從而引發(fā)糾紛和事故。
1.2.4.4 呼吸困難:有許多肺源性心臟病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,護(hù)士除給予患者取半坐臥位或高枕臥位及立即給予低流量吸氧外,還要注意觀察患者的神志、面色紫紺情況及呼吸的頻率和有效呼吸程度,特別是夜間睡眠狀態(tài)下,警惕呼吸衰竭的發(fā)生,隨時(shí)準(zhǔn)備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓輔助呼吸。否則導(dǎo)致患者呼吸暫停而引來(lái)糾紛。
1.2.4.5 肺性腦病:肺性腦病是慢性阻塞性肺病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)患者緊張、焦慮、煩躁不安時(shí),患者易墜床、跌倒、擅自拔管,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)安全措施,并告知家屬24 h床旁守護(hù)并簽字,設(shè)床檔,保障患者安全。
1.2.4.6 老年化:呼吸科住院患者絕大部分為老年甚至高齡患者,若下床活動(dòng)、入廁解便、外出檢查很容易跌倒,造成外傷,若之前護(hù)士解釋工作不到位,沒(méi)做好安全告知及防范工作,又會(huì)引發(fā)糾紛和事故。
1.2.4.7 醫(yī)療費(fèi)用:呼吸科疾病多數(shù)為反復(fù)發(fā)作的慢性病,一年多次住院,醫(yī)療費(fèi)用是患者及家屬較為關(guān)注和敏感的問(wèn)題,特別面對(duì)農(nóng)村和下崗低收入人群,一旦病情加重、療效差、費(fèi)用增加時(shí),就可能為費(fèi)用問(wèn)題引發(fā)糾紛。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗(yàn)。
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理缺陷、糾紛投訴發(fā)生情況比較及患者滿意度:見(jiàn)表1。
表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理缺陷、糾紛投訴發(fā)生情況及患者滿意度比較
3.1 前瞻性控制是風(fēng)險(xiǎn)管理的首要環(huán)節(jié):護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性,貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中。風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目標(biāo)是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。筆者通過(guò)分析明確各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)與人員,對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)逐項(xiàng)分析可能遭遇的風(fēng)險(xiǎn),找出各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素,防患于未然。
3.2 及時(shí)識(shí)別專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵:護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)專(zhuān)科知識(shí),及時(shí)識(shí)別專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)隱患,同時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、搶救流程與應(yīng)急預(yù)案。
3.3 正確處理風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的保障:風(fēng)險(xiǎn)處理主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行的深度在很大程度上取決于風(fēng)險(xiǎn)事件的有效呈報(bào),風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的目的是為風(fēng)險(xiǎn)管理提供信息,而最終目的是保證類(lèi)似事件不再發(fā)生。在實(shí)踐中,筆者正確面對(duì)風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)事件,將管理方式從被動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防范。
總之,通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,提高了護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí),激發(fā)了護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧、專(zhuān)業(yè)技能與理論的積極性,護(hù)士能主動(dòng)從一些薄弱環(huán)節(jié)中查找安全隱患,積極采取對(duì)策,較過(guò)去能更自覺(jué)地遵守規(guī)章制度,履行職責(zé),提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力,因而降低了護(hù)理缺陷、投訴,提高了護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度,保障了患者的安全。
[1]韓玉娥.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):97.
[2]王 娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科病房護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,3(9):153.
[3]沈 凌.肺結(jié)核咳血患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,8(24):58.