楊才勝，李文聰，楊世英 (云南省劍川縣人民醫(yī)院外科，云南 劍川 671300)

前列腺增生癥(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。我院自1996年至今，共完成178例前列腺增生手術(shù)，其中30例于2010年6月后行奧林巴斯等離子體雙極電切系統(tǒng)(PKRP)完成，其余為開放手術(shù)。現(xiàn)將兩種治療方法在BPH手術(shù)中的治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料178例，開放手術(shù)148例，PKRP 30例。均有下尿路癥狀，常規(guī)直腸指檢，B超及靜脈尿路造影檢查，尿道膀胱鏡檢查。前列腺體積＜80 ml 113例，＞80 ml 65例。有尿潴留病史40例。無心、肝、腎等臟器并發(fā)癥。國際前列腺癥狀評分(IPSS)中度35例，重度143例。生活質(zhì)量評分平均4.7分，平均殘余尿量71 ml。

1.2 手術(shù)方法:開放手術(shù)組148例，行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。方法:作連續(xù)硬膜外麻醉。患者采取仰臥位，臀部墊高，取下腹正中切口，顯露膀胱前間隙，于膀胱前壁用電刀作一切口，充分顯露膀胱腔。食指緊貼前列腺腺體在腺體與“外科包膜”之間進行鈍性剝離。剝離后，用手指捏斷或剪刀剪斷前列腺尖部尿道，剜除前列腺。立即用熱鹽水紗布壓迫前列腺窩5 min，直視下“8”字縫扎5點、7點處，縮小前列腺窩口能容食指尖通過。置入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊置于前列腺窩，注生理鹽水15～20 ml。膀胱造瘺。

1.3 PKRP手術(shù):作連續(xù)硬膜外麻醉。使用Olympus等離子體雙極電切系統(tǒng)。灌洗液為0.9%NaCl溶液。電切功率280W，電凝功率90W。切割順序:以中葉增生為主者先行5～7點處切除，以兩側(cè)葉增生為主者從1點或11點處開始切除;最后切割精阜周圍。切除范圍以膀胱頸和精阜為標志點，切除深度盡可能達前列腺外科包膜層。切割完畢，用Ellic沖洗器取出前列腺組織送病理檢查。

2 結(jié)果

開放手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間比較:見表1。

隨訪3個月，開放手術(shù)組3例患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱頸部攣縮狹窄，經(jīng)尿道瘢痕內(nèi)切開后排尿好轉(zhuǎn)，2例術(shù)后發(fā)生尿道口狹窄，經(jīng)定期尿道擴張治愈;腔內(nèi)組2例出現(xiàn)暫時性尿失禁，經(jīng)提肛肌鍛煉后好轉(zhuǎn)。兩組均未發(fā)生永久性尿失禁。

表1 兩組開放手術(shù)及腔內(nèi)手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間()

表1 兩組開放手術(shù)及腔內(nèi)手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間()

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 膀胱沖洗時間(d) 留置導(dǎo)尿管時間(d) 住院時間(d)開放手術(shù)組7.5±102.5 75.0±275.0 1±4 1.0±8.0 1.5±10.5腔內(nèi)手術(shù)組 10.0±95.0 50.0±200.0 1.0±3.0 1.0±5.0 1.0±6.0

3 討論

BPH是一種臨床進展性疾病，部分患者最終需要手術(shù)治療，關(guān)于手術(shù)方式的選擇，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認為是BPH手術(shù)治療的金標準［1］，創(chuàng)傷小，可取得相對令人滿意的療效。但是也存在一些缺陷，王大偉等研究認為:PKRP與TURP治療BPH雖能取得較為相似的療效，但PKRP安全性更高，是治療BPH較理想的方法之一［2］。同時，開放性前列腺手術(shù)療效可靠，手術(shù)操作方法簡單，能夠?qū)Π螂撞∽冏龅接行?、對癥的處理［3］。分析我院完成恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)148例及PKRP 30例患者的療效，PKRP從少于恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。PKRP與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥。可見PKRP是治療BPH的有效方法。但是PKRP手術(shù)設(shè)備要求高、成本高、技術(shù)要求高，需要一定時間和手術(shù)量，才能達到較好的手術(shù)效果。對于在早期開展PKRP會遇到困難，必要時應(yīng)該改行開放手術(shù)。

［1］那彥群，葉章群，孫 光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:202.

［2］王大偉，魯 軍，夏術(shù)階，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切與TURP治療BPH的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(7):520.

［3］方克偉，李澤惠，李志鵬，等.兩種方法同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對比分析［J］.云南醫(yī)藥，2011，32(5):502.