李曉茹，張彩霞，方 萍 (寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，寧夏 石嘴山 753000)

冠心病其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，局部或全身的慢性炎性反應(yīng)在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中起著重要的作用。由于人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，因此對冠心病的發(fā)病機(jī)制的研究也日益重視［1］。CRP作為急性炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，可與脂蛋白結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，造成血管內(nèi)膜受損。內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的炎性物質(zhì)釋放促進(jìn)了內(nèi)皮細(xì)胞與循環(huán)血白細(xì)胞的相互作用，而與AS的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。本研究主要通過對100例回族冠心病患者血脂及C－反應(yīng)蛋白水平的研究，探討其相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 患者組:2010年9月～2012年2月，我院住院患者中經(jīng)冠狀動脈造影確診但未治療的100例回族冠心病患者，均排除各種感染及高血壓等疾病，其中男84例，女46例，平均年齡(58.1±10.5)歲。

1.1.2 健康對照組:2010年9月～2012年2月來我院健康體檢者90例，其中男52人，女38人，平均年齡 (55.6±9.8)歲。

1.2 儀器、試劑與方法:①主要儀器設(shè)備:奧林帕斯AU－640全自動生化分析儀。②血清標(biāo)本:已被確診的100例回族冠心病患者及90位健康對照者的空腹血清標(biāo)本。③試劑及方法:試劑購于北京利德曼公司，免疫比濁法測定TG、TC、HDL、LDL、APOA、APOB、CRP。校準(zhǔn)質(zhì)控均在控的狀態(tài)下檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:SPSS13.0及EXCEL處理數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。

2 結(jié)果

兩組患者血脂各項及C－反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果:見表1。

三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、apoB、C－反應(yīng)蛋白與冠心病成正相關(guān)，患者組均高于健康對照組，高密度脂蛋白、apoA與冠心病患者成負(fù)相關(guān)，且三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、apoB與C－反應(yīng)蛋白成正相關(guān)，高密度脂蛋白、apoA與C－反應(yīng)蛋白成負(fù)相關(guān)。與健康對照組相比，患者血脂各項及C－反應(yīng)蛋白均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者血脂各項及C－反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果()

表1 患者血脂各項及C－反應(yīng)蛋白的檢測結(jié)果()

組別 TG(mol/L) TC(mmol/L) HDL(mol/L) LDL(mmol/L) apoA(g/L) apoB(g/L) CRP(mg/dl)患者組 3.22±4.24 6.22±2.85 1.23±0.93 5.16±5.74 1.18±1.02 2.53±4.38 3.19±4.74對照組 1.66±1.31 3.29±1.01 1.29±1.29 2.26±0.69 1.66±0.64 0.68±0.17 0.52±0.89

3 討論

大量研究表明，血脂異常是冠心病患者最重要的危險因素。近年來有研究證明動脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積過程，也伴隨著一個慢性炎性反應(yīng)過程，CRP在動脈粥樣硬化致病過程中沉積在動脈壁內(nèi)，與補(bǔ)體復(fù)合物和泡沫細(xì)胞共同存在。CRP作為一種機(jī)體急性期反應(yīng)蛋白，是一種非常敏感的炎性反應(yīng)和組織損傷標(biāo)記物。它能與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖起沉淀反應(yīng)而得名，1930年由 Tillet和 Frances首先發(fā)現(xiàn)［2］，在炎性反應(yīng)、感染、組織損傷時，由于細(xì)胞因子(如白細(xì)胞介素－6、腫瘤壞死因子)等的刺激，CRP主要由肝臟生成，其血中半衰期穩(wěn)定在19 h，其濃度依賴于肝臟的生成量。正常情況下以微量形式存在于健康人的血清中。正常人CRP濃度的中位數(shù)為0.8 mg/L，90%的正常人CRP濃度＜3 mg/L，而在急性炎性反應(yīng)，僅數(shù)小時內(nèi)，CRP即可增加1000倍。近年來許多研究表明C－反應(yīng)蛋白與總膽固醇、三酰甘油均呈正相關(guān)。三酰甘油增高時，轉(zhuǎn)變?yōu)樾《艿牡兔芏戎鞍自龆喽兔芏戎鞍滓妆谎趸揎?，從而使參與動脈粥樣硬化病變發(fā)生的自身抗原增多。在炎性反應(yīng)損傷內(nèi)皮功能的情況下，抗氧化物減少，氧化型低密度脂蛋白升高，從而導(dǎo)致對血管壁產(chǎn)生免疫反應(yīng)，刺激單核細(xì)胞滾石沉積于內(nèi)皮下的低密度脂蛋白，成為泡沫細(xì)胞，并釋放大量的反應(yīng)性氧化物，反過來進(jìn)一步加重脂質(zhì)氧化，加重冠心病患者動脈粥樣硬化的進(jìn)展［3］。同時，三酰甘油降低了對心血管具有保護(hù)作用的高密度脂蛋白。炎性反應(yīng)促進(jìn)脂質(zhì)沉積、代謝異常，抑制蛋白酶活性，使總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，支持了炎性反應(yīng)在動脈粥樣硬化病因中的作用［4］。本研究也表明回族冠心病患者三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白及載脂B與C－反應(yīng)蛋白成正相相關(guān)，而高密度脂蛋白、載脂A與C－反應(yīng)蛋白成負(fù)相關(guān) ，因此血脂聯(lián)合C－反應(yīng)蛋白的檢測對回族冠心病患者的診斷有一定價值，對冠心病的診治有一定的幫助。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:272.

［2］張 梁.C－反應(yīng)蛋白的檢測和臨床應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2005，33(3):230.

［3］李月華，徐琛華，董利軍，等.冠心病患者臨床表現(xiàn)、血壓及血脂水平與血清C－反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］.中國臨床康復(fù)，2005，27(9):36.

［4］劉春明，孫一帆，梁秀芳.冠心病患者C反應(yīng)蛋白與血脂聯(lián)合檢測的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，10(4):968.