張 霞

反流性食管炎是消化內(nèi)科常見的胃食管返流病，是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾?。?］，主要是由胃和十二指腸，特別是酸性胃液和膽汁反流至食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍所致［2］。臨床治療首選促動(dòng)力藥和質(zhì)子泵抑制劑［3，4］。筆者采用潘多拉唑聯(lián)合紅霉素治療反流性食管炎88例，取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 88例患者為我院收治的2010年6月～2013年10月經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診病例，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組46例，其中男性25例，女性21例，年齡18～70歲，平均年齡45±6.8歲;對(duì)照組42例，其中男性22例，女性20例，年齡20～67歲，平均年齡44±5.2歲。全部患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)為反流性食管炎，診斷按照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)推薦的內(nèi)鏡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。治療組:1級(jí)15例，2級(jí)22例，3級(jí)9例;對(duì)照組1級(jí)14例，2級(jí)19例、3級(jí)9例。兩組性別、年齡及胃鏡分級(jí)差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:潘多拉唑40mg，每日1次，紅霉素腸溶膠囊250mg，每日2次，每日3次。對(duì)照組只用潘多拉唑40mg，每日1次。治療4周后復(fù)查胃鏡，判斷療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后問診患者癥狀，并于治療4周后復(fù)查胃鏡，觀察治療效果。顯效為臨床癥狀及胃鏡檢查食管炎表現(xiàn)完全或基本消失;有效為發(fā)作次數(shù)減少，臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查食管炎表現(xiàn)較前減輕1級(jí)以上;無效為臨床癥狀及胃鏡下表現(xiàn)均無明顯變化。療效判斷按胃鏡檢查的積分:痊愈，內(nèi)鏡積分為0;顯效，內(nèi)鏡積分減少2分;有效，內(nèi)鏡積分減少1分;無效，內(nèi)鏡積分無變化或增加1分及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀療效比較 治療前后比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀療效比較

2.2 治療4周后，兩組患者胃鏡復(fù)查結(jié)果 治療組總有效率95.65%(44/46);對(duì)照組總有效率78.57%(33/42)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療4周后胃鏡復(fù)查結(jié)果比較

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療組:上腹部不適5例，腹瀉3例，惡心嘔吐2例，皮疹1例;對(duì)照組:上腹部不適4例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例。給予患者對(duì)癥治療后癥狀消失。

3.討論

反流性食管炎是一組胃酸相關(guān)性疾?。?］，其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果［1］。其嚴(yán)重程度與食管酸暴露程度和時(shí)間有關(guān)，同時(shí)與食管下括約肌壓力降低、腹內(nèi)壓增加、食管清除作用減弱、食管黏膜屏障受損及幽門螺桿菌感染有關(guān)。反流物中對(duì)食管黏膜損害最強(qiáng)的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在pH＜3時(shí)可使黏膜上皮蛋白變性。治療的主要目標(biāo)是消除癥狀和提高生活質(zhì)量，治愈RE，防治并發(fā)癥和復(fù)發(fā)［5］。治療上應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)藥物。

質(zhì)子泵抑制劑是治療酸相關(guān)性疾病的首選藥物［6］。潘多拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，它能特異性的作用于黏膜細(xì)胞頂端構(gòu)成的分泌性和胞內(nèi)的管狀泡上，有效地抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和各種刺激引起的胃酸分泌，減少對(duì)食管膜的刺激，從而快速地緩解癥狀，促進(jìn)食管炎愈合。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，除具有抗菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用外，還具有胃腸動(dòng)力學(xué)作用［7］，能結(jié)合并激動(dòng)胃動(dòng)素受體，促使胃動(dòng)素釋放，使食管和胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，達(dá)到清酸和保護(hù)食管黏膜，緩解胃食管反流的癥狀。

綜上，潘多拉唑聯(lián)合紅霉素能明顯改善反流性食管炎的臨床癥狀和促進(jìn)黏膜愈合，聯(lián)合療效明顯優(yōu)于單用潘多拉唑治療，且不良反應(yīng)輕微，藥物依從性較好［3］，是治療反流性食管炎有效、安全的方法。

1 陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372－375.

2 梁偉雄.紅霉素治療重度反流性食管炎的療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(8):815－816.

3 袁家芳.紅霉素治療反流性食管炎30例臨床觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(3):370－371.

4 陳樵，馮燕.紅霉素聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效觀察［J］，西部醫(yī)學(xué)，2012，24(10):1943－1945.

5 許國(guó)銘.重新認(rèn)識(shí)、深入研究胃食管反流病［J］．中國(guó)消化雜志，2003，23(1):5－6.

6 王鼎盛，葛敏.杭州地區(qū)2009～2011年質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用的調(diào)查研究［J］．中國(guó)藥物與臨床，2013，13(4):467－470.

7 魏海燕.紅霉素促胃腸動(dòng)力作用的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)藥業(yè)，2001，10(1):61－62.