盧葵花

(湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院實驗診斷學(xué)教研室，湖北咸寧437100)

糖尿病是由于胰島素分泌和/或作用缺陷引起以慢性高血糖為主要特征的全身性代謝異常疾病，臨床上比較常見。糖尿病的危害主要在于由高血糖引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腎功能衰竭、視力喪失及心血管疾病，因此長期的血糖控制對減少糖尿病并發(fā)癥及降低病死率具有重要的臨床意義。糖化血紅蛋白(HbAlc)作為一項反映糖尿病患者長期血糖控制情況指標(biāo)，越來越受到臨床醫(yī)生的重視?，F(xiàn)對本院就診的46例糖尿病患者同時檢測糖化血紅蛋白和空腹血糖(FPG)，并對結(jié)果對比分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

按照1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本院就診的已確診為糖尿病的患者46例，年齡40～75歲，其中男27例，女19例;正常對照組50例，年齡35～75歲，其中男28例，女22例，為本院健康體檢者，無肝、腎功能及血糖異常。兩組于清晨空腹抽取靜脈血各4ml，分裝于抗凝管和促凝管中，分別檢測HbAlc及FPG。

1.2 儀器與方法

HbAlC測定采用生化層析法，儀器為 Nyco Card Reader II型特種蛋白定量儀，選用配套的原裝進(jìn)口試劑，嚴(yán)格按說明書操作進(jìn)行檢測。FPG測定采用葡萄糖氧化酶法，儀器為日立7060全自動生化分析儀，按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、HbAlc的測定結(jié)果比較

糖尿病組的FPG和HbAIc值較正常對照組均升高，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組FPG和HbAIc的測定結(jié)果比較

2.2 HbAlc與FPG的相關(guān)性

r=0.524，P＜0.01，HbAlc與FPG之間呈正相關(guān)。

2.3 糖尿病患者FPG和HbAlc單項檢測與聯(lián)合檢測比較

FPG和HbAlc聯(lián)合檢測的敏感性(97.8%)明顯高于FPG(89.1%)與HbAlc(91.3%)單項檢測(P均＜0.01)，見表2。

表2 HF患者FPG和HbAlc單項檢測與聯(lián)合檢測敏感度的比較

3 討論

糖尿病是臨床上一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，已經(jīng)成為威脅人類生命健康的第三大慢性病。臨床上傳統(tǒng)診療常以FPG或餐后血糖作為指導(dǎo)糖尿病治療的指標(biāo)，F(xiàn)PG作為診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一定的局限性，首先測定FPG前患者需要禁食至8h，并且無法評價一段時期內(nèi)平均血糖控制水平。HbAlc測定可以在任何時間進(jìn)行取血，并且能反映患者檢測前120d內(nèi)的平均血糖水平。許多研究顯示HbAlc與糖尿病并發(fā)癥具有相關(guān)性。

本文通過對46例糖尿病患者FPG與HbAlc的相關(guān)性分析，說明FPG與HbAlc之間存在著正相關(guān)(r=0.524)，兩者之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。同時HbAlc與血中葡萄糖的含量高低成正相關(guān)，當(dāng)血糖增高時，葡萄糖的血紅蛋白也就隨之增多，HbAlc的值也就越高。由于血糖的檢測只反映抽血時的血糖水平，并且受到患者飲食、藥物和身體狀況及抽血時間等諸多因素影響，波動較大，且不能說明較長一段時間的病情變化，相比之下，HbAlc不僅可以間接反映血糖濃度短時間的改變，同時也反映了機體一段時間內(nèi)糖代謝的狀態(tài)，因此可作為人群中糖尿病普查和糖尿病患者較長時間的血糖控制水平的良好指標(biāo)。

1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦FPG≥7.0mmol/L作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其敏感性較低。另一方面，短期生活方式的改變?nèi)缭诰驮\前數(shù)天或數(shù)周的短期節(jié)食能顯著影響FPG的檢測，但不會影響HbAlc的檢測結(jié)果。本研究顯示采用FPG或HbAIc來篩查病患者，其敏感性都較高，而FPG和HbAlc聯(lián)合檢測可以提高敏感性(97.8%)。

大量研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者若長期將HbAlc水平控制8%以下，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥將大大減少;相反，如果大于9%，表明患者血糖持續(xù)增高，發(fā)生糖尿病性腎病、動脈硬化等并發(fā)癥可能性明顯增加，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。因此，聯(lián)合檢測對糖尿病的臨床診斷和療效判斷更有意義。