朱紅美，鮑學禮，儲九圣，黃永久

（泰州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科, 江蘇 泰州 225300）

分泌性中耳炎(Secretory Otitis Mediu，SOM)是一種以鼓室積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎癥。關于分泌性中耳炎的流行病學，不同國家、不同年齡段兒童的發(fā)病率存在著差異。大約90%的學齡前兒童患過SOM，最常見于6個月-4歲兒童，25%的學齡兒童患過SOM，大部分SOM可自行消退。到1歲時患過SOM的兒童超過50%，到2歲時增加到60%[1]。我國兒童SOM的發(fā)病率及高發(fā)年齡等流行病學資料尚缺乏大樣本的統(tǒng)計資料。但隨著診斷方法的進步和對本病認識的提高，過去認為兒童發(fā)病率很低的觀點已經有了改變[2]。本病是引起兒童聽力下降的疾病之一，不及時治療處理會使病程加長，聽力持久不能改善并形成膠耳，引起永久性聽力損失和言語語言發(fā)育障礙。成人分泌性中耳炎可行鼓膜穿刺加鼓室藥物沖洗治療，但穿刺畢竟是創(chuàng)傷性治療，由于兒童耐受性較差，不能配合穿刺者占多數。無創(chuàng)性的、病程短的保守方法治療兒童SOM則極為必要。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年1月-2012年12月在泰州市人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的兒童分泌性中耳炎患者110例(排除因腺樣肥大、扁桃體肥大需手術治療者)，其中，發(fā)病初期急性上呼道感染者65例、急性中耳炎10例、扁桃體炎6例、慢性鼻-鼻竇炎25例、無任何誘因者4例。將患兒隨機分為常規(guī)治療組和聯(lián)合鼻淵通竅治療組，對6歲以上者行純音測聽檢查。兩組患兒的基本情況見下表（表1）。

表1 兩組患兒的基本情況

1.2 儀器 本研究所使用的儀器為GN MADSEN公司的ORBITER 922型臨床診斷型純音聽力儀和Zodiac 901型增強型中耳分析儀。

1.3 研究方法 常規(guī)治療組：頭孢或青霉素類抗生素口服，連續(xù)治療14天，皮質類固醇激素（強的松）口服，鼻部減充血劑復方呋地滴鼻液滴鼻；聯(lián)合鼻淵通竅口服治療組在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合中成藥鼻淵通竅口服，兒童6-14歲者半包/次，每日3次；＜6歲者，每日3次，每次1/3包。14天為一療程。治療14天后隨訪觀察，詢問家長臨床癥狀改善情況，并對患者行耳鏡、純音測聽、聲導抗檢查。

1.4 療效判定標準（結果見表2）。

表2 療效判定標準

1.5 統(tǒng)計學方法 全部資料采用SPSS10.0建立數據庫，以SPSS10.0進行統(tǒng)計學分析，各組間療效差異用X2檢驗，顯著性水準α=0.01。

2 結果

2.1 純音測聽結果 根據治療前后純音測聽結果，計算常規(guī)治療組與聯(lián)合鼻淵通竅組的氣骨導差差距（見表3）。

表3 兩組治療后氣骨導差差距

2.2 聲導抗檢測結果 常規(guī)治療組與聯(lián)合鼻淵通竅組聲導抗檢測結果比較 （見表4）。

表4 兩組治療后聲導抗結果比較

2.3 常規(guī)治療組與聯(lián)合鼻淵通竅組療效評估(見表5)。

表5 兩組治療后療效評估

3 討論

3.1 分性中耳炎的病因 分泌性中耳炎是以鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎癥。本病病因復雜，多數人認為咽鼓管阻塞及咽鼓管功能不良是其發(fā)病和復發(fā)的重要原因[3]。除了咽鼓管功能障礙以外，細菌感染和免疫因素在分泌性中耳炎發(fā)病原因中也占有重要地位[4]。Blue stone等在對美國、芬蘭、日本及丹麥兒童分泌性中耳炎患者中耳積液細菌學檢查中發(fā)現，最常見的是流感嗜血桿菌，其次有肺炎鏈球菌，卡他莫拉菌[5]。同時人們發(fā)現Ⅰ型變態(tài)反應、Ⅲ型變態(tài)反應、嗜酸細胞及其代謝產物和分泌性中耳炎的發(fā)病也有關系。

兒童咽鼓管短平粗，機體抵抗力差，感染疾病的機會多，故本病在兒童中具有較高的發(fā)病率，可引起兒童聽力下降，影響言語信息的獲得，后期還可形成膠耳，引起很多后遺癥，影響患兒的生活質量。雖然本病有一定的自愈性，但大多數患兒經不起等待。早發(fā)現、早診斷、早治療極為重要。

在本次入選病例中，發(fā)病誘因為急性上呼吸道感染者65例、鼻部炎癥者25例、急性中耳炎者10例、不明原因者4例。由此可以看出，上呼吸道感染在發(fā)病原因中占重要地位。上呼吸道感染導致分泌性中耳炎的機制可能是細菌、病毒通過咽鼓管直接進入中耳，在其毒性不是很強時，導致分泌性中耳炎而非化膿性中耳炎的發(fā)生，上呼吸道炎癥導致咽鼓管黏膜腫脹，咽鼓管功能下降也是一個重要原因。

3.2 中藥鼻淵通竅的作用機制 中成藥鼻淵通竅顆粒中主方為辛夷、蒼耳子（炒）、麻黃、白芷、薄荷等，主方由宋代《濟生方》中的“蒼耳散”演化而來。辛夷、蒼耳子（炒）為主藥，兩者性溫，均歸肺經，能散風寒，通鼻竅。主治鼻淵風寒感冒。癥見前額或顴骨部壓痛，鼻塞時作，流涕白或粘黃、或頭痛、或發(fā)熱，苔薄黃或白，脈浮。鼻淵現代醫(yī)學認為是鼻竇粘膜化膿性炎癥。這與現代醫(yī)藥上呼吸道感染癥狀相符合。中耳及咽鼓管黏膜是由呼吸道黏膜衍化而來，具有呼吸道黏膜的特征，也有分泌細胞的作用，纖毛具有清潔和防御作用。在上呼吸道感染及變態(tài)反應情況下，漿液分泌過多，過于黏稠，纖毛全部或部分侵泡在黏液層中，妨礙中耳黏膜纖毛的運輸功能[6]。作用于呼吸道的鼻淵通竅顆粒具有清肺熱、抗炎消腫、抗過敏、增加纖毛、稀釋痰液的功能,對中耳及咽鼓管黏膜也會起到治療作用。

綜上所述，上呼吸道感染在分泌性中耳炎發(fā)病原因中占有重要地位，中成藥對兒童分泌性中耳炎起到良好的治療作用，減少了抗生素的用量，提高了治愈率，通過非手術治療，大部分患者癥狀得到了改善，從而降低了鼓膜穿刺率。對周圍病灶鼻炎、鼻竇炎及扁桃體炎也起到明顯的治療作用[7]，是輔助治療兒童分泌性中耳炎值得推廣的方法。

[1]張亞梅.兒童分泌性中耳炎的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):962-965.

[2]劉利敏,羅軍,董明敏.分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中華耳科學雜志,2009,7(2):126-129.

[3]汪吉寶,黃選兆,孔維佳.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]田勇,孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[5]Bluestone CD,Lunden K,tos M,et al.Frequence of bacteria isolated from middle ear effusions of children from the United States,Finland ,Japan and Denmark[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1990,99(149):42-43.

[6]張守杰,余養(yǎng)居,王瑞華.宣肺開竅法治療急性非化膿性中耳炎療效觀察與機理探討［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉雜志,2002,10(6) :263-264.

[7]沈翠干.中西醫(yī)結合治療分泌性中耳炎63例療效觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(9):1365．