王曉蘇

（泰州市人民醫(yī)院 婦科，江蘇 泰州 225300）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的中年婦女，其發(fā)病率在20%～80%[1]。 若肌瘤大于2個(gè)半月妊娠子宮或癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療。子宮切除是治療子宮肌瘤的常見(jiàn)方法。舒適護(hù)理注重“以人為本”的護(hù)理理念，可使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低手術(shù)帶來(lái)的不適，是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011年12月至2012年1月共收治子宮肌瘤患者102例，年齡30～55歲，平均42.5歲。所有入院患者神志清楚，經(jīng)婦科檢查和B超，確診為子宮肌瘤，發(fā)病部位以子宮體部肌瘤多見(jiàn)，大小2.5～12cm，數(shù)量1～5個(gè)不等。無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)精神疾病和精神病家屬史。術(shù)后隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)式，行腹式全子宮切除術(shù)60例，次全子宮切除術(shù)17例，子宮肌瘤剔除術(shù)25例。

1.2 圍手術(shù)期舒適護(hù)理的方法

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

（1）創(chuàng)造舒適環(huán)境：豐富病房設(shè)施，保持病房環(huán)境安靜和整潔，營(yíng)造家庭化氛圍。

（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者術(shù)前常擔(dān)心術(shù)中會(huì)有意外、術(shù)后影響性生活質(zhì)量、術(shù)后易衰老等問(wèn)題的發(fā)生，而產(chǎn)生焦慮和抑郁心理[2]。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情、耐心細(xì)致地與患者溝通，告知患者子宮肌瘤剔除或子宮切除術(shù)，保留了卵巢，雌激素的分泌不受影響，女人不會(huì)因此而衰老。子宮肌瘤剔除術(shù)患者只剔除了肌瘤，陰道及子宮完整性沒(méi)有破壞，對(duì)性生活的質(zhì)量沒(méi)有明顯影響。子宮切除術(shù)因切除了病變的子宮，阻止了痛經(jīng)、異常出血、經(jīng)期延長(zhǎng)，反而會(huì)使健康狀況好轉(zhuǎn)，也不用擔(dān)心懷孕，反而能最大程度地體會(huì)性帶來(lái)的情趣和快樂(lè)，使生活質(zhì)量提高[3]。同時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)將子宮肌瘤手術(shù)的流程、可能發(fā)生的不適反應(yīng)，正確的應(yīng)對(duì)措施告知患者及家屬，使其在生理和心理上有所準(zhǔn)備，解除患者的恐懼和焦慮心理，減少不必要的猜測(cè)和擔(dān)憂，使患者處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

（3）完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，制定護(hù)理計(jì)劃：告知患者各項(xiàng)術(shù)前檢查的目的和方法；指導(dǎo)患者如何正確擺放麻醉體位；術(shù)后移動(dòng)身體、翻身及功能鍛煉；在執(zhí)行護(hù)理操作前先行告知，滿足患者及家屬的知情權(quán)。

（4）術(shù)前人性化護(hù)理：從患者的角度考慮問(wèn)題，注重人性化護(hù)理，理解其感受，減少住院費(fèi)用，縮短住院日。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

（1）術(shù)中人文關(guān)懷：手術(shù)護(hù)士到病房將患者接到手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)將手術(shù)情況告知其親屬，使患者家屬獲得安全感。

（2）手術(shù)體位的舒適性干預(yù)：在不影響手術(shù)者操作，不違反無(wú)菌操作原則的情況下，保持患者的舒適體位，縮短患者處于強(qiáng)迫體位的時(shí)間，減少患者的不適。

（3）術(shù)中患者生命體征的監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

（4）做好術(shù)后清理工作：手術(shù)結(jié)束后，用溫水擦凈患者身上的血跡，系好腹帶，蓋好被單，協(xié)助麻醉師將患者移至平車(chē)上并安全護(hù)送至病房。動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)引流管和輸液管，減少患者的疼痛和不適。

（5）加強(qiáng)標(biāo)本的管理：手術(shù)護(hù)士應(yīng)妥善保管好標(biāo)本，標(biāo)本取出后，手術(shù)護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士在病理標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)明科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、病理標(biāo)本名稱(chēng)，并登記，指定放置，專(zhuān)人送病理科。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

（1）體位調(diào)整：患者術(shù)畢回病房后，協(xié)助麻醉師將患者移至床上，去枕平臥6~8h，謹(jǐn)防過(guò)早抬頭，保持呼吸道通暢，密切觀察患者神志，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，鼓勵(lì)和幫助患者選擇正確而舒適的體位，避免因體位不適而引起患者的切口疼痛和煩躁。無(wú)論何種體位，至少每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生壓瘡和腸粘連[4]。

（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)少量流質(zhì)，如水、米湯。強(qiáng)調(diào)并鼓勵(lì)少食多餐，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于通氣。禁食蛋、奶、糖等產(chǎn)氣食物，待肛門(mén)排氣后改為半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食和普通飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

（3）切口及疼痛護(hù)理：術(shù)后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無(wú)移位、松動(dòng)、脫落，是否有滲液、滲血情況；及時(shí)觀察切口有無(wú)紅腫、滲出及愈合情況。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。切口出現(xiàn)疼痛時(shí)，可耐心向患者及家屬講解術(shù)后疼痛是正常生理過(guò)程，指導(dǎo)患者減輕疼痛的技巧，在咳嗽或深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，防止?fàn)坷瓊?，或者分散注意力，疼痛較劇烈者可選擇鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，也可以選擇靜脈或者肌注臨時(shí)止痛藥。

（4）尿管引流管的護(hù)理：保持尿管引流管通暢，防止尿管扭曲、受壓、牽拉管道，每天進(jìn)行兩次會(huì)陰擦洗，告知患者及家屬尿管及引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合處，以免尿液回流，引起逆行感染。子宮全切患者術(shù)后引流48h，子宮次全切除及子宮肌瘤剔除術(shù)者術(shù)后引流24h[5]。注意觀察尿液量和顏色的變化，若發(fā)現(xiàn)尿少、無(wú)尿、血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。

（5）出院指導(dǎo)： ⑴合理使用激素類(lèi)藥物避免雌孕激素的長(zhǎng)期刺激，減少肌瘤的復(fù)發(fā)。 ⑵避孕節(jié)育，妊娠可使肌瘤發(fā)展加快，故應(yīng)避孕，減少妊娠次數(shù)，肌瘤患者不宜使用口服避孕藥，因內(nèi)源性或外內(nèi)源性雌孕激素的刺激均可使肌瘤復(fù)發(fā)。⑶肌瘤的發(fā)生與情緒不暢關(guān)系密切，注意調(diào)暢情志，宜導(dǎo)血脈，調(diào)治結(jié)合。使患者穩(wěn)定情緒，血脈流暢，是提高療效的重要因素。 ⑷術(shù)后定期隨訪：術(shù)后定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月到門(mén)診復(fù)查盆腔情況，行子宮全切除的患者術(shù)后3個(gè)月禁盆浴及性生活；次全子宮切除術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月禁盆浴及性生活；術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食為主。粗細(xì)搭配，防止便秘。 ⑸術(shù)后后遺癥：據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道子宮切除對(duì)卵巢遠(yuǎn)期功能有一定的影響，不論是全子宮切除或次全子宮切除，都會(huì)影響卵巢血供，加速卵巢衰竭進(jìn)程，且兩種手術(shù)方式對(duì)卵巢功能的影響相同。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)卵巢功能的隨訪，必要時(shí)可考慮激素替代療法。護(hù)理人員鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，重復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，誘導(dǎo)正確的觀念。

2 結(jié)果

所有102例患者，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，術(shù)后均痊愈出院。

3 討論

舒適護(hù)理作為整體護(hù)理的延伸和拓展，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，是以患者的舒適度為中心，建立的一種具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)、易于掌握的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，減少手術(shù)帶來(lái)的不適，提高患者的安全感和滿意度。實(shí)施舒適護(hù)理可有效減輕子宮肌瘤手術(shù)患者因病痛、手術(shù)創(chuàng)傷以及身體和生理的改變對(duì)患者的影響，消除患者及家屬的思想顧慮，有利于患者術(shù)后的身心健康，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。作為護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心和榮譽(yù)感，不斷拓展知識(shí)和更新知識(shí)，推動(dòng)整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

[1]史莉娟.子宮肌瘤患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2008,20(2):67-69.

[2]李福蓮,梅逸靜,菅福琴,等.圍手術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)策對(duì)腹腔手術(shù)患者疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3):483-484.

[3]伍麗霞,林少英,柳曉春.心理干預(yù)對(duì)子宮全切術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8B):72.

[4]張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2011,(1):15-16.

[5]文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):9-10.

[6]盧蓉,徐云釗,張玉泉.全子宮切除和次全子宮切除對(duì)卵巢功能遠(yuǎn)期影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,8(4):52.