趙 艷

（鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腦梗死是我國(guó)中老年人常見(jiàn)病，多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化所致，可有血壓升高、肢體麻木乏力偏癱、眩暈、頭痛等癥狀，大多數(shù)患者意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，而神經(jīng)系統(tǒng)定位體征又因梗死范圍不同而表現(xiàn)各異。近年來(lái)，我們采用血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫方案治療急性腦梗死患者取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月在我院確診的急性腦梗死患者100例?；颊唠S機(jī)分為兩組，治療組50例，其中男28例，女22例，年齡40～75歲，平均年齡61.2歲；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡42～73歲，平均年齡60.5歲；入院時(shí)兩組患者在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、病情及并發(fā)癥等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），且有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均經(jīng)頭顱CT明確，并排除腦出血、出血性腦梗死及顱內(nèi)占位病變，且無(wú)意識(shí)障礙。

1.3 治療方法 治療組給予0.9%氯化鈉溶液250ml加入血栓通粉針劑（廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字【Z20025652】）300mg，及0.9%氯化鈉溶液250ml 加入銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字【H14023516】）20ml，靜脈滴注，1次/日，14日為一療程；對(duì)照組給予0.9%氯化鈉溶液250ml 加入血栓通粉針劑300mg，靜脈滴注，1次/日，14日為一療程。所有患者給予抗血小板聚集、維持水和電解質(zhì)平衡、降血壓、降血糖、降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織、防治感染等對(duì)癥治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。分別對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分。基本痊愈：評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：評(píng)分減少≤17%或評(píng)分增加≤17%；惡化：評(píng)分增加≥18%。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用表示，總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度比較

兩組患者在治療前進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前都有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組治療后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1、2）。

表1 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（）

采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：治療前兩組間比較t=0.80，P=0.43。

組 別 N(例) 治療前（分）治療組 50 32.50±4.96對(duì)照組 50 31.08±3.58

表2 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（）

表2 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（）

采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：治療后兩組間比較t=-4.73，P=0.00。

組 別 N(例) 治療后（分）治療組 50 10.42±3.32對(duì)照組 50 17.92±3.79

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為84%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表3）。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，急性腦梗死多數(shù)是因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致了動(dòng)脈的管腔狹窄、閉塞，使血液的粘稠度增高，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而形成血栓，造成腦局部供血區(qū)的血流中斷，導(dǎo)致了腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“中風(fēng)”、“眩暈”、 “厥證”、“頭痛”等范疇。本病病位在腦，基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，血瘀內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，上犯于腦。

血栓通有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的作用，其有效成分系由中藥三七的根提取活性總皂苷。經(jīng)一系列藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，三七總皂苷能抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，從而改善患者血液的高凝狀態(tài)，并改善梗死區(qū)的血液供應(yīng)。銀杏達(dá)莫有活血通絡(luò)、軟化血管的功能，其為復(fù)方制劑，內(nèi)含銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫?，F(xiàn)代研究表明，其具有抑制血小板聚集，擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶的功能[3]。也有學(xué)者認(rèn)為，銀杏達(dá)莫可以雙向調(diào)節(jié)血管張力，糾正病理性毛細(xì)血管高滲透性，減輕細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜，提高抗氧化酶活性，增強(qiáng)抗氧化能力，使體內(nèi)氧自由基清除系統(tǒng)協(xié)同發(fā)揮作用，對(duì)抗自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)機(jī)體免受氧自由基損害[4,5]。通過(guò)本研究觀察，血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療急性腦梗死，能加強(qiáng)活血祛瘀通絡(luò)的作用，有效改善腦供血，使局部缺血造成的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征得以緩解。筆者認(rèn)為，應(yīng)該重視銀杏達(dá)莫的軟化血管的作用，其較強(qiáng)的抗氧化、抗自由基作用，可以有效的保護(hù)血管，對(duì)抗并減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，亦對(duì)腦梗死的遠(yuǎn)期療效有一定的作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]王小姍,狄晴,曹輝,等.銀杏葉提取物對(duì)缺血再灌注鼠腦保護(hù)作用的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,(52):53.

[4]王巖,張博.銀杏達(dá)莫、黃芪注射液對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者免疫及高凝狀態(tài)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,48(36):1-3.

[5]梁雁,吳庸,梁漢周.奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):41-42,72.