陸 榮，張建芹

（泰州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

宮頸糜爛是女性最常見病之一，臨床表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色黏液狀，有時伴有腰骶部疼痛、盆腔部下墜感、不規(guī)則出血、接觸性出血等。其感染不易徹底消除，病情頑固經(jīng)久不愈，并且是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[1]，因此積極防治宮頸糜爛對提高婦女健康水平有重要意義。2011年1月至2012年12月，我院婦產(chǎn)科門診手術(shù)室接受宮頸糜爛手術(shù)患者300例，并加強(qiáng)圍手術(shù)期健康教育指導(dǎo)，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 300例均為門診就診患者，經(jīng)婦科檢查，確診為慢性宮頸糜爛，并經(jīng)CT、HPV檢查、陰道鏡下活檢證實無非典型增生的患者，年齡18～61歲，平均年齡32.8歲，病史4個月～16年。300例患者中，II度宮頸糜爛122例，占40.6%，III度宮頸糜爛178例，占59.3%。300例患者均采用微波治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按糜爛面積分為三度，I度：糜爛面積小于宮頸面積的1/3，II度：糜爛面積占宮頸面積的1/3到2/3，III度：糜爛面積占宮頸面積的2/3以上[2]。

1.3 治療方法 患者在月經(jīng)干凈后3-7天手術(shù)，術(shù)前囑患者排空膀胱，術(shù)時取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌洞巾，用窺陰器充分暴露宮頸糜爛面，用干棉球擦凈宮頸黏液。采用南京億高微波系統(tǒng)工程公司產(chǎn)的ECD-100微波多功能治療儀，選擇輸出功率40W，微波輻射時間為6s，自宮頸外口向內(nèi)開始，先將微波探頭接觸宮頸糜爛面并稍加壓，然后腳踏啟動器，持續(xù)2～3s后，探頭下方組織呈黃色凝固變性，由內(nèi)向外來回移動，直至糜爛面全部變色凝固并超出糜爛面1～2mm。

1.4 療效判斷 治愈：宮頸體積縮小，糜爛面消失，子宮頸光滑；有效：糜爛面基本消失；無效：糜爛面大小及糜爛程度無改變。

2 結(jié)果

微波治療宮頸糜爛，并通過加強(qiáng)健康教育，術(shù)后三個月復(fù)查時總有效率為98.6%，效果非常顯著（數(shù)據(jù)見表1）。

表1 宮頸糜爛面積與治療效果

3 圍手術(shù)期健康教育

3.1 手術(shù)前健康教育指導(dǎo)

3.1.1 心理支持：患者疑慮微波治療的效果，特別是已經(jīng)在院外進(jìn)行其他治療未好轉(zhuǎn)的患者，恐懼手術(shù)疼痛，擔(dān)心術(shù)后影響生育功能及性生活。手術(shù)護(hù)士應(yīng)耐心回答和解釋患者提出的問題，向患者講解手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)步驟，消除其恐懼擔(dān)憂心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 患者準(zhǔn)備：術(shù)前均做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除癌變，做白帶常規(guī)及清潔度檢查，排除滴蟲、霉菌和細(xì)菌性陰道炎。手術(shù)時選擇在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，術(shù)前3天禁止性生活。

3.2 手術(shù)中健康教育指導(dǎo)

3.2.1 心理疏導(dǎo)：手術(shù)中護(hù)士陪護(hù)床邊，用親切的語言，不時地給予安慰，使其身心放松，配合手術(shù)。

3.2.2 患者體位：指導(dǎo)患者排空膀胱后取膀胱截石位，讓患者始終保持正確體位，避免周圍臟器不必要損傷。

3.3 手術(shù)后健康指導(dǎo)

3.3.1 囑患者術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)可促進(jìn)傷口愈合，多食高蛋白，高維生素，易消化無刺激飲食，避免大便干結(jié)增加腹壓而引起創(chuàng)面出血。

3.3.2 告訴患者術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)陰道排液增多屬正?，F(xiàn)象。如排液有臭味，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。術(shù)后2周左右陰道少量出血，出血少不必處理；如出血多應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下處理。

3.3.3 指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運動，減少下蹲動作，以免腹壓增加造成盆腔充血，脫痂提前而影響創(chuàng)面愈合或?qū)е聞?chuàng)面滲血。術(shù)后30天內(nèi)，避免重體力勞動。

3.3.4 指導(dǎo)術(shù)后注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，術(shù)后1個月內(nèi)禁盆浴，3個月禁性生活，以免損傷創(chuàng)面而引起出血及感染。

3.3.5 術(shù)后每3-6月隨訪1次，做細(xì)胞學(xué)檢查，行陰道鏡檢查，觀察宮頸移形帶的變化。

4 討論

微波治療是使用熱凝電極將微波導(dǎo)入局部組織產(chǎn)生高溫凝固組織的蛋白質(zhì)，使病變組織壞死修復(fù)的方法。其治療不僅止血，兼有良好的消炎作用[3]。掌握健康知識，給予患者關(guān)懷和幫助。讓患者主動有效地配合，使得手術(shù)順利進(jìn)行也是廣大宮頸糜爛患者所需要的，因此，對微波治療宮頸糜爛手術(shù)患者有計劃地實施健康指導(dǎo)，對預(yù)防手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率起到重要作用。

[1]林伊娜,卞學(xué)平,王軍輝,等.微波臨床應(yīng)用及機(jī)制研究的進(jìn)展[J].中原醫(yī)刊,2007,34(3):54-56.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第六版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]孔壯華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2005.