徐 靜,季 宏,羊紀(jì)紅

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院骨科,江蘇靖江,214500)

創(chuàng)傷性骨科住院患者的傷大多為意外事故所致,患者在遭受突然而來的身體傷害的同時,還在心理上承受巨大的打擊和壓力,由于擔(dān)心今后的功能障礙、手術(shù)疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸多因素,容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等一系列心理問題,影響了患者的治療配合及康復(fù)[1]。護(hù)理人員在加強(qiáng)各種基礎(chǔ)護(hù)理的同時,還應(yīng)對患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù),以增強(qiáng)患者治療康復(fù)的信心,使其積極配合治療[2]。2011年1月—2012年5月本科有針對性地對部分創(chuàng)傷性住院患者進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2011年1月—2012年5月收治的創(chuàng)傷性患者132例,其中男81例,女 51例,年齡19～67歲,平均43.8歲。創(chuàng)傷類型:32例腰椎骨折,15例頸椎骨折,12例骨盆骨折,27例上肢骨折,46例下肢骨折。文化程度:13例大學(xué)以上學(xué)歷,52例高中及中專學(xué)歷,67例初中及以下學(xué)歷。職業(yè):農(nóng)民28例,工人75例,干部 18例,學(xué)生11例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組70例和對照組62例,2組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)及病情嚴(yán)重程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

所有患者入院時均存在疼痛、運(yùn)動障礙,心理狀態(tài)表現(xiàn)為心神不定、焦慮、脾氣暴躁、悲觀,少數(shù)人甚至有放棄治療的心態(tài)。入院后依據(jù)病情采取及時有效的治療措施,2組患者均給予常規(guī)護(hù)理,并于入院當(dāng)天、入院后1周、出院時分別應(yīng)用精神科評定表對所有患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評定。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),措施如下:①及時掌握患者的心理狀態(tài),分析患者抑郁、焦慮的原因。護(hù)理人員在患者收治入院時即主動介入并與其交流,傾聽患者的傾訴,了解患者的擔(dān)憂,詢問患者的需求,主動介紹科室情況及入院后將要進(jìn)行的相關(guān)事宜與治療,給予患者各方面的幫助,消除患者的擔(dān)憂[3];②針對患者對病情及后遺癥的擔(dān)憂,積極給予心理疏導(dǎo)。由于病情突然發(fā)生,且患者存在不同程度的運(yùn)動障礙,患者容易對病情的程度產(chǎn)生誤判,進(jìn)而產(chǎn)生悲觀、恐懼。護(hù)理人員和主管醫(yī)師應(yīng)及時向患者及家屬介紹病情及治療措施,并多介紹治療成功的病例,使患者充分信任,建立起康復(fù)信心;③術(shù)前患者通常比較緊張,常擔(dān)心手術(shù)失敗、擔(dān)心手術(shù)后疼痛等,容易產(chǎn)生緊張、恐懼、失眠等心理狀態(tài),護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同文化背景對患者實(shí)施個性化的護(hù)理干預(yù),通過術(shù)前談話、心理疏導(dǎo)、音樂放松、患者關(guān)心的相關(guān)知識教育等內(nèi)容,讓患者充分相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),提高患者心理承受能力,降低患者的心理緊張程度。此外,術(shù)后密切巡視患者,除觀察肢體運(yùn)動、血供、呼吸、血壓等生命指征外,充分評估患者的疼痛狀態(tài),并采取合適的止痛措施,盡量減輕患者的疼痛[4];④針對患者擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況,及時了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況,利用各種渠道主動為患者爭取各種合法的經(jīng)濟(jì)權(quán)益,及時和醫(yī)生溝通,在不影響治療效果的前提下,盡量使用價廉的材料和藥物,使患者切身感受到溫暖和關(guān)心;⑤積極幫助患者行康復(fù)訓(xùn)練,恢復(fù)患者生活自理能力,骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)十分重要,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在肢體制動的情況下如何進(jìn)行合理鍛煉,并消除患者訓(xùn)練時的恐懼,上肢創(chuàng)傷患者應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)單手吃飯、洗漱,下肢和腰椎創(chuàng)傷需臥床休息者應(yīng)指導(dǎo)其在床上鍛煉及大小便,盡量讓其學(xué)會生活自理,從而重建康復(fù)信心[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分別于入院時、入院后1周、出院時對患者進(jìn)行調(diào)查和心理狀態(tài)評價[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料的比較采用 t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者抑郁、焦慮程度比較結(jié)果見表1。表1顯示,入院時2組間HAMD、HAMA評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但入院后1周和出院時實(shí)驗(yàn)組的HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組入院后1周的HAMD、HAMA評分與其入院時比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而實(shí)驗(yàn)組入院后1周的HAMD、HAMA評分與其入院時比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),充分表明了在入院初期行護(hù)理干預(yù)的重要性和必要性。

表1 2組患者HAMD和HAMA評分比較( ) 分

表1 2組患者HAMD和HAMA評分比較( ) 分

入院時 入院后1周 出院時組別HAMD HAMA HAMD HAMA HAMD HAMA實(shí)驗(yàn)組(n=70) 18.44±4.52 18.78±3.93 12.34±2.36 11.97±3.99 7.15±1.12 5.62±1.33對照組(n=62) 18.36±4.55 18.52±3.82 17.63±3.91 17.65±3.98 14.66±3.81 12.72±3.42

3 討 論

患者遭受創(chuàng)傷時,在身體產(chǎn)生程度不等損傷的同時,還會產(chǎn)生各種心理和情緒的變化,并對治療和康復(fù)產(chǎn)生影響[7]。中國針對創(chuàng)傷后患者不同層面的護(hù)理干預(yù)還處于起步階段,有待護(hù)理工作者積極研究并制定完善的適合中國創(chuàng)傷患者的護(hù)理干預(yù)方案[8]。護(hù)理人員在做好各種基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,還應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)有針對性地進(jìn)行各種有效護(hù)理干預(yù),在較短時間內(nèi)幫助患者建立信心,回歸正常的心理狀態(tài),并充分調(diào)動患者及家屬的積極性,以配合治療和康復(fù)[9]。護(hù)理干預(yù)時,根據(jù)患者病情的不同,關(guān)注和糾結(jié)的問題也應(yīng)不同,應(yīng)根據(jù)年齡、文化、職業(yè)的差異采取個體化護(hù)理[10-11]。對有恐懼、擔(dān)心遺留功能障礙的人及時疏導(dǎo),讓患者了解先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及良好的效果,消除其各種顧慮;對擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的人,及時了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況,想方設(shè)法降低各種費(fèi)用,使患者切身感受到關(guān)心[12];對孤獨(dú)、沒有人照顧的人,多巡視和探望,用各種方式關(guān)愛鼓勵患者,讓患者體會到溫暖,感受到?jīng)]有被社會遺棄。同時,做好患者術(shù)前術(shù)后的?？谱o(hù)理,最大程度減輕患者的疼痛。本研究顯示,通過各種針對性護(hù)理干預(yù),患者能很快消除各種創(chuàng)傷帶來的身體和心理上的不悅和其他焦慮、煩躁情緒,從而充分信任醫(yī)護(hù)人員、積極配合治療,使患者愉快安全地度過住院時期,并建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,提高了患者滿意度,改善了患者的治療質(zhì)量[13]。

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