楊韻歆,葛永春,李 芹

(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院腫瘤治療中心,新疆烏魯木齊,830011)

疼痛是晚期癌癥患者最主要的癥狀之一。據統(tǒng)計,全世界有癌癥患者約1400萬,其中30%～60%伴有不同程度的疼痛[1],中、重度疼痛占20%,其中25%的患者未得到治療[2]。癌痛嚴重影響患者的生存質量,故鎮(zhèn)痛治療意義深遠。本院腫瘤治療中心采用鹽酸羥考酮控釋片(北京萌蒂醫(yī)藥有限公司生產,商品名奧施康定)來減輕中重度的癌痛,同時配合有效的護理干預措施,止痛效果更加顯著,現報告如下。

1 資料與方法

選擇2012年1—6月在腫瘤治療中心住院的晚期癌癥患者84例,其中男42例,女42例;年齡39～75歲,平均51.4歲。腫瘤類型:肺癌 25例,乳腺癌21例,結直腸癌13例,胃癌10例,宮頸癌10例,肝癌3例,胰腺癌2例。入選標準:①有明確的病理診斷或細胞學診斷;②面部表情評分法(FPRS)為疼痛明顯、疼痛嚴重和劇烈痛的患者;③初次使用鹽酸羥考酮控釋片,且未給予其他鎮(zhèn)痛治療措施;④治療2周以上;⑤認知功能完整,且知情同意。排除標準:①有嚴重心肝腎功能障礙;②服用過阿片類藥物;③在做化療或放療的患者。將符合條件的84名患者按隨機數字表分為實驗組(護理干預聯合鹽酸羥考酮控釋片)和對照組(常規(guī)使用鹽酸羥考酮控釋片)各42例,2組在年齡、文化程度、疾病情況、用藥種類及劑量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

疼痛評估方法:采用面部表情疼痛分級評分(FPRS)[3]。該方法采用6種不同的面部表情圖片分別代表不同強度的疼痛,從微笑到哭泣分別表示從無痛到劇烈痛。讓患者選出最能代表自己疼痛強度的表情。84例患者中,疼痛明顯者31例,占36.91%;疼痛嚴重者44例,占52.38%;劇烈痛9例,占10.71%。

鹽酸羥考酮控釋片使用方法:科室成立癌痛規(guī)范治療小組,由科主任擔任組長,護士長擔任副組長,成員由主治醫(yī)師、責任護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成。遵循WHO癌痛三階梯止痛治療指南和癌痛藥物治療的5項基本原則,個性化、按時給藥,注意具體細節(jié),根據疼痛控制效果進行劑量滴定,鹽酸羥考酮控釋片的具體劑量由護士遵醫(yī)囑執(zhí)行。給藥方法是整片吞服,不得掰開、咀嚼或碾碎。出現爆發(fā)痛時用嗎啡針劑解救。實驗組的護理干預措施是在主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師的指導下,由責任護士具體實施。

效果評價方法:參照1994年國際疼痛學會(IASP)所認定的療效標準:痊愈為治療后疼痛完全消除;顯效為治療后疼痛降低2個等級;有效為治療后疼痛降低1個等級;無效為治療后疼痛未減輕或加重。

2 護理干預

2.1 舒適護理

①病房環(huán)境:努力為患者提供安全、安靜、整潔、陽光充足、空氣清新、溫濕度適宜的病房環(huán)境,適當張貼優(yōu)美的風景畫,擺放一些綠色植物或鮮花,允許家屬陪護。②定時變換體位:這是一種讓患者更舒適、預防或緩解疼痛的簡單方法。護士在確保患者正確體位的前提下,經常變換體位,注意皮膚情況,并提供一定活動范圍的鍛煉指導。③加強基礎護理:指導或協(xié)助患者淋浴或床上擦浴,保持毛發(fā)、皮膚、口腔、會陰部的清潔,預防并發(fā)癥的同時還可增加患者的舒適度,有利于患者保持心情愉快、減輕疼痛。

2.2 心理護理

晚期癌癥患者的心理活動分為5個階段,即否認期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期[4]。護士針對患者不同階段可采用傾聽、共情、安慰、鼓勵等心理支持方法,幫助患者正確認識疾病、激發(fā)生命潛力、坦然面對死亡。①應用心理暗示:在給鹽酸羥考酮控釋片前,護士可強調該藥鎮(zhèn)痛效果非常好、副反應少,并在與患者的交流中多使用稱贊、夸獎的話,如“你今天氣色很好”“你是不是感覺好多了”等,從而改變患者的心理狀態(tài),使其感覺疼痛減輕、對治療充滿信心。②放松和意象:教會患者運用腹式呼吸鍛煉、全身放松法、音樂松弛法、沉思和冥想等,患者在愉快的意象中使精神和身體達到一種松弛狀態(tài),以緩解焦慮和疼痛。③分散注意力和調整心境:根據患者的喜好,采用分散注意力的方法,如聽音樂、看電視、閱讀、與他人聊天等。本腫瘤治療中心有不少患者喜歡十字繡,患者在專心致志地刺繡中既分散了注意力,又收獲了一件精美的作品。④社會支持:幫助患者取得親人、朋友、病友和單位的支持,鼓勵患者參加社會活動,如本中心成立了“生命綠洲”抗癌協(xié)會,定期組織病友唱歌、跳舞、座談交流抗癌經驗,以積極樂觀的病友去帶動和感染其他病友。

2.3 患者教育

采用宣傳冊、講座、小組式、一對一教育等形式針對癌痛患者及家屬最關心的療效和不良反應等相關問題給予耐心、細致地講解,消除患者擔心藥物成癮的顧慮。教會患者利用面部表情評定量表正確進行疼痛表述,鼓勵患者敢于表述疼痛感受、無需忍痛。告知患者正確服藥的方法和不良反應的預防措施,整個教育過程最好有家屬與患者一同參與。

2.4 觀察并處理藥物不良反應

鹽酸羥考酮控釋片的不良反應與其他阿片類藥物相似,各種不良反應多發(fā)生在用藥的初期,隨著用藥時間的延長,除便秘以外的副作用一般會逐漸耐受。針對便秘采取的護理措施是:①飲食指導,每日早晨空腹飲蜂蜜水500 mL或酸牛奶300 mL;多食粗纖維的蔬菜和水果;保證水分的攝入,午餐和晚餐可增加菜湯。②養(yǎng)成良好的排便習慣,盡量為患者提供隱蔽的環(huán)境和足夠的時間,使患者養(yǎng)成定時排便的習慣,如在早餐前或在餐后。③增加腸蠕動,在病情許可的情況下,每天下床運動2～3次,每次20～30 min。臥床的患者教會其腹式呼吸運動,并每日以肚臍為中心順時針腹部按摩多次。每日睡前用溫水足浴,指導家屬按摩足底的橫結腸區(qū),以刺激腸蠕動、促進排便。④藥物治療,通過上述方法無效時,遵醫(yī)囑給予番瀉葉泡水口服或開塞露灌腸。用大黃粉5～10 g調成糊狀敷肚臍,亦有較好的通便效果。

3 結 果

3.1 2組患者干預前后便秘情況比較

干預前,實驗組便秘 22例(占 52.38%),對照組便秘20例(47.62%),2組差異無統(tǒng)計學意義;干預后3個月,實驗組便秘13例(占30.95%),對照組便秘18例(42.86%),實驗組發(fā)生率顯著低于對照組,且較干預前顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 2組患者止痛效果比較

見表1。結果顯示,實驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者止痛效果對比[n(%)]

4 討 論

在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征,日益受到重視[5]。癌癥臨終患者常見的主要癥狀之一是疼痛,癌痛會讓癌癥患者痛苦、焦慮、抑郁,喪失與疾病抗爭的信心和勇氣,加速疾病的發(fā)展。因此,緩解或消除癌痛不僅能夠減輕患者的身心痛苦,還能對患者的免疫功能起到保護作用,從而抑制腫瘤細胞的擴散和轉移[6]。藥物治療是控制慢性癌痛的主要方法,鹽酸羥考酮控釋片是阿片類止痛藥,為純阿片受體激動劑,無劑量封頂效應,其主要特點是起效快速持久;口服生物利用度高達60%～87%,個體差異小,鎮(zhèn)痛強度是口服嗎啡的1.5～2.0倍;12 h服藥1次,多種片劑規(guī)格可供選擇,服用更方便,適用于中度和重度癌痛治療[7]。本研究采用奧施康定治療84例中重度癌痛患者,實驗組總有效率為100%,對照組總有效率為95.24%,說明鹽酸羥考酮控釋片可以減輕中重度疼痛,同時配合以有效的護理干預措施,止痛效果更加顯著。鹽酸羥考酮控釋片常見的藥物不良反應依次為便秘、惡心、頭暈、嘔吐、嗜睡和排尿困難,這些不良反應多發(fā)生在用藥的初期,隨著用藥時間的延長,便秘以外的不良反應一般會逐漸耐受。癌痛患者心理不良反應依次是恐懼、焦慮和抑郁。有研究顯示,患者的心理狀態(tài)與疼痛強度和鎮(zhèn)痛的效果有明顯的相關性[8-9]。本中心采用以心理護理為主和輔助舒適護理、健康教育等內容的綜合護理干預措施,可通過調節(jié)機體的生理機能,提高患者對疾病和藥物的認知水平,從而有效改善患者的生理、心理狀態(tài),促進其痛閾提高,形成良性循環(huán),使機體自身疼痛調控機制增強,提高機體對疼痛的耐受性[10]。

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