何燕芳,潘小清,余小祥,陳寶玉,周大慶

(解放軍第303醫(yī)院泌尿外科,廣西南寧,530021)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病、多發(fā)病,其基本病理改變是膀胱出口梗阻(BOO)[1]。手術(shù)治療是BPH最有效的治療方法,但有部分患者術(shù)后仍不能改善下尿路癥狀,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的檢查方法只能從形態(tài)學(xué)上分析排尿困難的原因,無(wú)法從功能上判斷膀胱、尿道的排尿功能[2],而尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定儀的問(wèn)世解決了這一難題,尿動(dòng)力學(xué)檢查能明確BPH患者是否有BOO并判斷逼尿肌的功能狀態(tài),可為合理選擇手術(shù)方式提供科學(xué)的依據(jù)[3-4]。2009年10月—2011年10月本院泌尿外科對(duì)收治的部分前列腺增生患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取230例前列腺增生患者,將其隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組115例和對(duì)照組115例。護(hù)理干預(yù)組年齡58～86歲,平均72歲,病程 0.5～11年,平均4.8年;對(duì)照組年齡 60～84歲,平均70歲,病程0.6～10年,平均5.0年。所有患者均因以下尿路癥狀來(lái)就診,臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿躊躇、尿線變細(xì)、排尿無(wú)力,合并尿潴留38例。彩超和膀胱鏡檢查均提示前列腺增生,所有病例均符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、前列腺癌及尿道外傷疾患。

1.2 尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法

采用Ellipse尿動(dòng)力分析儀測(cè)定。先常規(guī)行自由尿流率測(cè)定,留置尿管者先拔除尿管后3 h再進(jìn)行測(cè)定,排盡尿液后,接著行導(dǎo)管法殘余尿量(PVR)測(cè)定,然后經(jīng)尿道置入F8雙腔測(cè)壓導(dǎo)管,再經(jīng)直腸置入直腸測(cè)壓管,肛門括約肌處放置體表電極,連接相應(yīng)壓力傳感器及水泵,以40～50 mL/min速度勻速灌注0.02%呋喃西林液[5],測(cè)定充盈期膀胱壓力并標(biāo)記各排尿感覺(jué)時(shí)逼尿肌壓。膀胱充盈至最大膀胱容量后,囑患者排尿,尿液由集尿器收集,同步行排尿期壓力-流率測(cè)定及PVR測(cè)定,觀察膀胱充盈期及排尿期的肌電圖變化。最后行靜態(tài)尿道壓描記灌注速度調(diào)整到2 mL/min,導(dǎo)管牽拉速度為1 mm/s。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)計(jì)算機(jī)處理并貯存。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組按常規(guī)程序進(jìn)行檢查,并實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知、心理和行為干預(yù)的全程干預(yù)措施。①認(rèn)知干預(yù):尿動(dòng)力學(xué)檢查是較新的了解尿路功能及其功能障礙的臨床檢查手段,患者往往缺乏了解,故檢查前1 d應(yīng)由專職護(hù)士向患者耐心講解尿動(dòng)力檢測(cè)儀的應(yīng)用原理、檢查步驟、檢查目的和配合方法,說(shuō)明此項(xiàng)檢查的優(yōu)點(diǎn)和安全可靠性,重點(diǎn)講解檢查前、檢查中、檢查后的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的意外情況與對(duì)策,同時(shí)向患者介紹為其檢查的醫(yī)護(hù)人員的工作資歷,以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。②心理干預(yù):檢查前了解患者憂慮和擔(dān)心的問(wèn)題,進(jìn)而實(shí)施耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)。由于患者對(duì)尿動(dòng)力檢查知識(shí)的缺乏以及認(rèn)識(shí)上存在的誤區(qū),往往會(huì)感到緊張、恐懼而致血壓升高、心率加快等軀體性應(yīng)激反應(yīng)[6],不但可能影響檢查的結(jié)果,甚至可使檢查無(wú)法進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明心理行為對(duì)檢查結(jié)果的影響,可請(qǐng)順利完成檢查的患者現(xiàn)身說(shuō)教、介紹操作感受,使患者在檢查前有充分的心理準(zhǔn)備。專職護(hù)士在整個(gè)檢查過(guò)程中應(yīng)一直陪伴在患者身邊,隨時(shí)觀察患者的心理反應(yīng),及時(shí)告知檢查的進(jìn)程,直到檢查結(jié)束。③行為干預(yù):因整個(gè)檢查過(guò)程須涉及患者的隱私,為避免患者對(duì)環(huán)境的陌生感和恐懼感,檢查前1 d由專職護(hù)士帶患者參觀尿動(dòng)力學(xué)檢查室,以便熟悉檢查環(huán)境。尿動(dòng)力檢查室環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜、舒適、光線柔和,檢查床與計(jì)算機(jī)操作區(qū)之間用屏風(fēng)相隔,同時(shí)備配有空調(diào)及衛(wèi)生間,將室溫調(diào)節(jié)至23～25℃,濕度保持在55%～65%。詳細(xì)了解患者病情,特別是排尿、排便情況,囑患者排凈大便,盡可能減小直腸測(cè)壓管誤差而影響結(jié)果分析。檢查過(guò)程中,護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交談,耐心解答患者所提出的疑問(wèn),消除患者的恐懼感及心理障礙,穩(wěn)定患者的情緒,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)患者對(duì)檢查的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的肌肉松弛訓(xùn)練,如閉眼深呼吸、雙手向后伸展等。播放輕柔、舒緩的輕音樂(lè),讓患者全身心得到放松。插管時(shí)與患者交談,分散其注意力,使插管順利進(jìn)行。疼痛明顯時(shí),指導(dǎo)患者做深呼吸,放松全身肌肉,積極配合使檢查工作順利完成。

1.4 觀察指標(biāo)

2組患者均由專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。①生理測(cè)量:患者檢查前、中、后均給予多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)血壓、心率進(jìn)行測(cè)量,并好做記錄。②疼痛測(cè)量:參照WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及通過(guò)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估來(lái)制定本次試驗(yàn)疼痛程度指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:0級(jí),無(wú)疼痛或稍感不適;Ⅰ級(jí),輕微疼痛可忍受;Ⅱ級(jí),明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級(jí),劇烈疼痛不能忍受,大喊大叫;Ⅳ級(jí),極度疼痛。③平均檢查持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0系統(tǒng)軟件自動(dòng)處理,計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血壓、心率比較

見表1。結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)組檢查前與檢查即將完畢時(shí)的血壓、心率均穩(wěn)定于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 2組檢查前后血壓、心率變化( )

表1 2組檢查前后血壓、心率變化( )

收縮壓/kPa 舒張壓/kPa 心率/(次·min)組別檢查前 檢查后 檢查前 檢查后 檢查前 檢查后干預(yù)組 15.0±0.7 14.5±0.7 9.3±0.7 8.7±0.6 72.2±3.8 70.0±3.6對(duì)照組 16.2±0.6 17.6±0.8 10.4±0.8 11.6±0.9 82.0±4.6 86.2±4.8

2.2 2組疼痛狀況比較

見表2。結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)組的疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 2組患者檢查時(shí)疼痛狀況比較[n(%)]

2.3 2組平均檢查持續(xù)時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)組檢查持續(xù)時(shí)間平均為28 min,對(duì)照組檢查持續(xù)時(shí)間平均為36 min,護(hù)理干預(yù)組較對(duì)照組短8 min。

3 討 論

尿動(dòng)力學(xué)檢查采用先進(jìn)的微電子技術(shù)進(jìn)行與排尿同步的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),可以準(zhǔn)確判斷BPH患者是否存在BOO以及BOO的程度和逼尿肌功能狀態(tài),對(duì)BPH的臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義,可為選擇手術(shù)方式、判斷預(yù)后提供依據(jù)[7-10]。但該檢查受多種因素影響,主要包括主觀因素(精神因素、環(huán)境因素、尿管因素、體位等)及客觀因素(逼尿肌收縮力、尿道阻力、尿量、是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和操作技術(shù)問(wèn)題等)的影響[11-13]。為提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性,一方面要求尿動(dòng)力學(xué)的測(cè)定技術(shù)可靠,另一方面也要求醫(yī)生及護(hù)士熟知檢查全過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié),考慮到影響檢查的可能因素并對(duì)可能存在的疾病有一定了解,嚴(yán)格遵守檢查操作流程,積極主動(dòng)與患者溝通交流,觀察患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀和感受,持續(xù)觀察記錄到的信號(hào),并對(duì)信號(hào)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)盡可能地避免影響檢查的因素,加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,消除精神因素對(duì)尿動(dòng)力學(xué)的影響。本研究中,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知、心理和行為方面的全程護(hù)理干預(yù)措施,均使患者在最佳的心理及生理狀態(tài)下接受檢查,有效縮短了檢查時(shí)間,從而為BPH患者術(shù)前提供了膀胱逼尿肌、尿道功能檢測(cè)的客觀數(shù)據(jù),達(dá)到了尿動(dòng)力學(xué)檢查的目的。

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