焦義芬,何梅香,張英霞

(江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院兒科,江蘇東臺(tái),224200)

過敏性紫癜(AP)又名舒-亨綜合征,是一種系統(tǒng)性微血管的變態(tài)出血炎性反應(yīng),血液常滲透至皮下、漿膜或黏膜下,嚴(yán)重者累及臟腑[1]。好發(fā)于兒童,主要誘因是:呼吸道感染、昆蟲叮咬和藥食物過敏等;常見癥狀有腹部不適、腎臟損害、關(guān)節(jié)酸痛和皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等[2-3]。近年來,AP在14歲以下兒童中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),因此采用何種健康教育及其是否有效,是研究者們一直探討的問題。本院兒科通過臨床健康教育,在護(hù)理過敏性紫癜患兒過程中收到了滿意的效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年12月本院兒科病房收治的過敏性紫癜兒童63例,男32例,女31例,年齡4～14歲,平均8歲,發(fā)病至住院時(shí)間間隔7 h～5 d。所有患兒均經(jīng)過確診,神志清楚,自我表達(dá)無障礙,能與家人共同接受并完成護(hù)士的健康教育。按知情同意原則,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(32例)和對(duì)照組(31例),其中單純型紫癜患兒18例,混合型25例,關(guān)節(jié)型10例,腹痛型7例,腎型3例。住院天數(shù)20～30 d,均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康教育,觀察1個(gè)月內(nèi)2組患者的康復(fù)情況和對(duì)疾病的認(rèn)知度。治療前調(diào)查實(shí)驗(yàn)組患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知情況。然后通過癥狀、病史、輔助檢查等確認(rèn)患兒的治療路徑及健康教育內(nèi)容,示范或口頭教育。建立規(guī)范的AP患兒回訪登記簿,主要記錄患兒家庭的基本信息、疾病康復(fù)情況、有無復(fù)發(fā)、是否滿意健康教育護(hù)理等。3個(gè)月后電話回訪。

2 結(jié) 果

采用統(tǒng)計(jì)軟件分析后發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組,且3個(gè)月內(nèi)觀察組紫癜患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。實(shí)施健康教育后,與住院時(shí)的調(diào)查相比,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病的認(rèn)知度明顯提高(P<0.05),見表2。

表1 康復(fù)率和出院后復(fù)發(fā)率調(diào)查

表2 入院時(shí)及健康教育后實(shí)驗(yàn)組患兒及家屬對(duì)AP的認(rèn)知情況

3 健康教育路徑

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 制定護(hù)理方案:護(hù)士需詳細(xì)了解剛?cè)朐夯純旱囊话阗Y料(性別、年齡、民族等)、生理和心理狀態(tài),向患兒及其監(jiān)護(hù)人發(fā)放健康教育手冊(cè),或口頭培訓(xùn)宣傳。醫(yī)生根據(jù)患兒過敏原因和身體狀況,與其他相關(guān)科室人員和患兒監(jiān)護(hù)人商討,制定有效的個(gè)體健康護(hù)理措施。并針對(duì)不同的AP分型,制定相應(yīng)的治療方案。

3.1.2 心理護(hù)理:患兒發(fā)生AP時(shí)多已具有一定的認(rèn)知能力,容易對(duì)出血和疼痛產(chǎn)生恐懼不安等消極情緒,而不良情緒又會(huì)導(dǎo)致患兒哭鬧不止,加重AP出血。成功的心理干預(yù)不僅能消除患兒的緊張恐懼心理,還能贏得患兒的配合,是臨床進(jìn)行治療和護(hù)理的基礎(chǔ)[4]。護(hù)士應(yīng)給予患兒及監(jiān)護(hù)人安慰和理解,講解疾病的發(fā)生發(fā)展,給患兒講故事、聽音樂等,告訴患兒疾病將快速治愈,不會(huì)留下任何后遺癥,增加患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員和疾病治療的信心,使患兒保持積極樂觀的情緒,并能主動(dòng)配合AP治療和護(hù)理措施。特別是對(duì)心理問題嚴(yán)重的留守兒童,護(hù)士應(yīng)給予足夠的耐心和溫暖,熱情主動(dòng)與患兒多接觸,鼓勵(lì)他們與疾病作斗爭(zhēng),也可以請(qǐng)將要出院的同齡小朋友進(jìn)行現(xiàn)身說法,增加患兒治療疾病的信心和決心。

3.1.3 病室護(hù)理:隔離AP患兒,保持病房安靜整潔,環(huán)境適宜。每天開窗通風(fēng)3次,每次30min,保持空氣濕溫度適宜:室溫19～21℃,濕度55%～60%[5-7]。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)控,每日2～3次以一定量消毒劑濕拖,1次空氣凈化和消毒,定時(shí)通風(fēng)。經(jīng)常換洗患兒床單被罩,每日紫外線燈照射1次,禁止或減少探視,防止感染他人或交叉感染。住院初期,疾病多不穩(wěn)定,患兒應(yīng)保持安靜,臥床休息,不得行走或過量活動(dòng)。

3.1.4 飲食護(hù)理:兒童發(fā)生AP多由食物過敏引起,因此加強(qiáng)飲食控制是預(yù)防和減輕AP的重要舉措之一,以高營(yíng)養(yǎng)、刺激少和易消化食物為主。護(hù)士及監(jiān)護(hù)人應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控患兒,以免患兒誤食過敏性食物引發(fā)AP加重或出現(xiàn)并發(fā)癥,禁止使用魚蝦和蛋類等,飲食宜食富含維生素、清淡、易消化,避免粗纖維和刺激性的食物。飲食溫度要適宜,要細(xì)嚼慢咽,少食多餐。合理調(diào)節(jié)飲食花樣,維持色香味俱全,以刺激患兒食欲。護(hù)士要定時(shí)檢查患兒飲食是否符合治療規(guī)定,也要注意患兒的身體狀況,避免因長(zhǎng)期禁食動(dòng)物蛋白而造成的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等。初期飲食量應(yīng)由少到多,先觀察患兒是否對(duì)所用食物過敏,若不過敏則可加大食用量。發(fā)生嘔吐的患兒,需先禁食,待病情穩(wěn)定后再進(jìn)食少量稀粥。病情穩(wěn)定1個(gè)月左右,可適當(dāng)恢復(fù)患兒的正常飲食。

3.2 分型護(hù)理

3.2.1 單純型AP:本研究63例AP患兒中,單純型18例,占28.57%,多呈對(duì)稱性,見于雙下肢小腿內(nèi)側(cè),足背較重。其次常見于頭皮、雙上肢和臀部等,較少見于前胸和會(huì)陰部[8]。急性期患兒以臥床休息為主,待病情緩和方可下床運(yùn)動(dòng)?；純褐讣滓舳潭秸?以防患兒抓、擦患處皮膚,保持皮膚清潔干燥,若有糜爛潰破要及時(shí)處理消毒,可局部冷敷或外擦止癢水,防止感染出血。經(jīng)醫(yī)生同意可淋浴的患兒,水溫要適宜,不可用肥皂等,也不可過分擦洗,避免擦破患處皮膚引起感染。床單、被罩和衣服要以純棉柔軟為主,禁止穿毛類和化纖類衣物,且衣物要勤洗勤曬,保持干燥整潔。密切注重皮膚護(hù)理,觀察AP患兒皮疹部位、數(shù)量和形態(tài),及是否發(fā)生新的出血點(diǎn)等,要記錄在案,以備對(duì)疾病做出合理判斷,制定相應(yīng)的治療方案。若出現(xiàn)異狀,需及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系。

3.2.2 關(guān)節(jié)型AP:本研究中,關(guān)節(jié)型AP數(shù)量最少,進(jìn)10例,占15.87%。主要表現(xiàn)為雙側(cè)膝踝關(guān)節(jié)處皮膚正常,活動(dòng)不受限,但有不同程度的腫脹和疼痛[9]。住院4～6天后,少量皮疹仍分批出現(xiàn)在關(guān)節(jié)處,但癥狀逐漸消失。協(xié)助患兒取舒適的平臥位置,不在患肢靜脈滴注,并保持患肢功能。重點(diǎn)觀察記錄患兒的疼痛和腫脹情況。關(guān)節(jié)型AP主要累及部位是關(guān)節(jié),因此應(yīng)適當(dāng)限制患兒運(yùn)動(dòng),避免過度使用關(guān)節(jié),并保持患肢功能位置。護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡可能熟練和輕柔,以患兒舒適為佳。避免在患肢熱敷和靜脈注射,重視關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和皮疹出現(xiàn)情況,病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。疼痛和腫脹嚴(yán)重者,經(jīng)治療仍不見效,可與主治醫(yī)師商量,換一種藥物治療,或重新診斷疾病發(fā)生原因,對(duì)癥下藥。

3.2.3 腹痛型AP:本研究中,一半以上AP患兒伴有不同程度的腹痛,有34例,占53.97%。臨床觀察到患兒呈體征與癥狀分離現(xiàn)象:發(fā)作性絞痛,無反跳痛或腹肌緊張,并伴嘔吐、惡心和便血。注意觀察患兒腹部疼痛的部位、性質(zhì)和程度,應(yīng)與急腹癥和闌尾炎等相區(qū)別,避免強(qiáng)行按摩壓痛、局部熱敷,謹(jǐn)慎使用止痛藥,以防疾病惡化或發(fā)生醫(yī)療意外。疼痛較輕時(shí),護(hù)士可遵醫(yī)囑注射解痙藥,或分散患兒注意力的同時(shí),輕揉脊背脊柱兩側(cè);若疼痛劇烈,則由護(hù)士或監(jiān)護(hù)人守護(hù)在旁,寬慰鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝病魔的信心,但不能強(qiáng)行約束患兒肢體活動(dòng),以免造成骨折和外傷。注意觀察患兒嘔吐物和大便性質(zhì),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 腎型AP:兒童腎型AP病情最嚴(yán)重,不易治愈,復(fù)發(fā)率較高,容易給患兒和家長(zhǎng)帶來長(zhǎng)期的不安和痛苦。早期以蛋白尿、尿少和血尿?yàn)橹?而腎損害的發(fā)生率與AP出現(xiàn)多聯(lián)癥狀的時(shí)間成正相關(guān),多聯(lián)癥狀出現(xiàn)得越早,腎損害越嚴(yán)重[10]。一旦出現(xiàn)腎損害,將難以治愈,因此患兒若出現(xiàn)腎型AP癥狀,就應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員及監(jiān)護(hù)人的特別重視。發(fā)病后需密切注意患兒每日小便次數(shù),每次小便量和顏色,觀察患兒有無疲勞、眼瞼浮腫和頭暈等癥狀,每日清晨留尿檢驗(yàn),以及早發(fā)現(xiàn)和控制病情。出院后尿檢需持續(xù)3個(gè)月。

3.3 恢復(fù)期及出院護(hù)理

患兒在恢復(fù)期也需重視衣食住行的合理安排,要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,適當(dāng)鍛煉,但關(guān)節(jié)型AP患兒要視關(guān)節(jié)情況而定。適當(dāng)進(jìn)食多類水果蔬菜,補(bǔ)充維生素和纖維素等。需繼續(xù)服用激素者,要在監(jiān)護(hù)人監(jiān)視下,嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,不隨便更改藥量和停藥,定時(shí)門診復(fù)查[11]。醫(yī)護(hù)人員需向患兒監(jiān)護(hù)人詳細(xì)介紹AP發(fā)病機(jī)理、原因、癥狀、護(hù)理和預(yù)防措施,以及所服藥物的作用和副作用,出院后以恢復(fù)和預(yù)防為主,堅(jiān)持健康護(hù)理措施的執(zhí)行。另外,要積極杜絕過敏原,減少去公共場(chǎng)所的次數(shù),以防呼吸道感染,引起疾病復(fù)發(fā)。

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