田 偉 史國軍 浙江省寧波市中醫(yī)院 寧波315000

低顱壓綜合征（spontaneous intracranial hypotension，SIH）是指腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）導(dǎo)致的一組臨床綜合征。臨床特點(diǎn)為直立性頭痛（于坐位或站立位后15min 內(nèi)頭痛加重，常伴有頭昏、惡心嘔吐、乏力、厭食等。治療方法以補(bǔ)液為主。有報(bào)道顯示中醫(yī)藥治療可使頭痛及伴隨癥狀消失或減輕[1]。筆者在補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)用參麥注射液治療SIH，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年11月—2011年12月，我院收治符合SIH 診斷標(biāo)準(zhǔn)病例36例，男15例，女21例；年齡18～61歲，中位年齡38歲，病程0.5～24個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組17例和治療組19例，兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。36例均有直立性頭痛表現(xiàn)。腰穿壓力均＜70mmH2O，其中6例腦脊液壓力為零。頭顱MRI 增強(qiáng)掃描示彌漫性硬腦膜強(qiáng)化31例。伴乏力、厭食33例，頭昏、惡心嘔吐30例，頸痛25例，耳鳴6例，視物模糊1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際頭痛協(xié)會(huì)（ICHD-2）關(guān)于原發(fā)性低顱壓頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）[2]，并排除因外傷、脫水等引起的繼發(fā)性低顱壓。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予臥床休息，0.9%氯化鈉注射液2000mL 靜滴，1天1 次；治療組在對照組基礎(chǔ)上予參麥注射液60mL，加入5%葡萄糖液250mL 靜滴，1天1 次。兩組均應(yīng)用15天。

2.2 伴隨癥狀分級(jí)與記分標(biāo)準(zhǔn) 癥狀分級(jí)：0級(jí)（0分）、Ⅰ級(jí)（1 分）、Ⅱ級(jí)（2 分）、Ⅲ級(jí)（3 分）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：惡心嘔吐：0級(jí)：無；Ⅰ級(jí)：惡心；Ⅱ級(jí)：短暫嘔吐；Ⅲ級(jí)：嘔吐需治療。納差：0級(jí)：無；Ⅰ級(jí)：略減少；Ⅱ級(jí)：胃納為正常的1/2；Ⅲ級(jí)：幾乎不進(jìn)食。乏力：0級(jí)：無：Ⅰ級(jí)：活動(dòng)后乏力；Ⅱ級(jí)：休息時(shí)乏力；Ⅲ級(jí)：需臥床。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件整理分析數(shù)據(jù)。兩組間療效比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（）表示，治療前后指標(biāo)比較用配對t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭風(fēng)”療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：頭痛及伴隨癥狀全部消失，停藥后隨診1年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：頭痛及伴隨癥狀全部消失，停藥后隨診半年復(fù)發(fā)；無效：頭痛及伴隨癥狀有改善但無完全消失，或消失3個(gè)月后復(fù)發(fā)，或頭痛及伴隨癥狀無改善。

3.2 兩組療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組伴隨癥狀比較 治療前后兩組伴隨癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

4 討論

SIH 最早由Schaltenbrand 于1938年報(bào)道。一般經(jīng)臥床休息、補(bǔ)液、皮質(zhì)激素等治療，頭痛等癥狀可緩解，但多數(shù)療效有限，甚至遷延不愈[3]。有關(guān)SIH的病因文獻(xiàn)報(bào)道[4]提出三種機(jī)制:腦脊液分泌過少；蛛網(wǎng)膜顆粒吸收過度；腦脊液從腦、脊膜漏出。在腦脊液循環(huán)障礙的機(jī)制方面，有關(guān)顱內(nèi)高壓的研究較多，近年又開展了水通道蛋白[5]、腺苷受體等與顱內(nèi)高壓關(guān)系的研究。相比之下國內(nèi)外對原發(fā)性低顱壓機(jī)制及病理的研究幾乎空白，臨床治療方法也很匱乏，如目前公認(rèn)的補(bǔ)液治療，對外傷、脫水、低血壓等引起的繼發(fā)性低顱壓更有效，而對原發(fā)性低顱壓的療效尤其是遠(yuǎn)期療效欠佳。

表2 兩組治療前后伴隨癥狀改善比較（） 分

表2 兩組治療前后伴隨癥狀改善比較（） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

隨著CT 脊髓造影等檢查的應(yīng)用，針對因腦脊膜漏引起的自發(fā)性顱內(nèi)低壓采用硬膜外血貼治療，療效明確[6-7]。這引起了學(xué)者對低顱壓研究的注意，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這與治療后蛛網(wǎng)膜下腔受到物理性擠壓致顱內(nèi)壓升高有關(guān)，同時(shí)血管或神經(jīng)的反應(yīng)性調(diào)節(jié)也參與了這一過程。張曉鈺等[8]則在應(yīng)用硬膜外血貼治療時(shí)發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞分泌旺盛，腦脊液分泌反應(yīng)性增加。

參麥注射液由人參、麥冬提純制備而成，現(xiàn)代研究認(rèn)為參麥有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖等，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激能力等多方面作用，參麥注射液已用于臨床眾多領(lǐng)域并取得明顯療效[9-10]，但參麥注射液治療低顱壓的機(jī)制是否與促進(jìn)腦脊液分泌增加或促進(jìn)腦脊膜漏的自愈有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。

中醫(yī)認(rèn)為，低顱壓頭痛屬“頭風(fēng)”范疇。頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，由于患者氣血虛弱，中氣不足、氣虛下陷、清陽不升無以達(dá)巔頂，陰血虧虛腦失滋養(yǎng)，故見頭痛、神疲乏力等。參麥注射液出自古代名方生脈散，繼承了原方大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆馍虻奶攸c(diǎn)[11]，津血同源，故參麥注射液與中醫(yī)通過平衡機(jī)體陰陽氣血而消除各種虛弱證候的目的相似。本組結(jié)果顯示，參麥注射液治療低顱壓綜合征不僅可以有效治療其突出的頭痛癥狀，對伴隨癥狀也有明顯療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體化治療的優(yōu)勢。

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