徐金波 辛傳偉 袁 雍 浙江省立同德醫(yī)院藥劑科 杭州310012

隨著社會文明程度的提高，精神疾病越來越受到人們的關(guān)注?？咕癫∷幬飳窦膊〉闹委熎鹬捌渲匾淖饔?，特別是一些新型非典型抗精神病藥，療效確切，藥物不良反應(yīng)進(jìn)一步降低。筆者抽樣調(diào)查我院2012年7月—12月門診應(yīng)用抗精神病藥物處方，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2012年7月—12月門診應(yīng)用抗精神病藥物處方共768 張，應(yīng)用者中男性427例（55.60%），女性341例（44.40%），男:女=1.25:1，年齡7～75歲，平均（46.79±13.30）歲。其中診斷精神分裂癥420例（54.69%），情感性精神障礙65例（8.46%），分裂情感性精神病208例（27.08%）,躁狂癥68例（8.85%），未明確診斷患者7例（0.91%）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 記錄患者姓名、性別、年齡、抗精神病藥物名稱、劑型、用法用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Microsoft Excel 統(tǒng)計(jì)并列出抗精神病應(yīng)用情況，包括用藥處方張數(shù)，用藥種類，用藥方案、劑量、使用率。

2 結(jié)果

在768 張?zhí)幏街校采婕?5 種治療方案。其中單用1 種抗精神病藥物的處方467 張（60.81%），涉及7 種方案，見表1；聯(lián)用2 種藥物298 張（38.80%），涉及15 種方案，見表2；聯(lián)用3 種或3 種以上藥物3 張（0.39%），涉及3 種方案，見表3。

表1 使用1 種抗精神病藥物治療方案（n=467）

表2 使用2 種抗精神病藥物治療方案（n=298）

表3 使用3 種或3 種以上抗精神病藥物治療方案（n=3）

3 討論

20 世紀(jì)50年代出現(xiàn)的抗精神病藥物又稱經(jīng)典藥物，它的代表藥物氯丙嗪堪稱精神藥物的“始祖”。它們對于控制精神分裂癥患者的興奮、激越，以及改善精神分裂癥的陽性癥狀（幻覺、妄想、思維紊亂等）具有肯定的療效。臨床應(yīng)用中由于易發(fā)生錐體外系反應(yīng)（EPS），患者難以耐受。氯氮平的問世，標(biāo)志著新一代抗精神病藥物的誕生。氯氮平對精神分裂癥的陰性癥狀、情感癥狀的療效優(yōu)于經(jīng)典藥物，同時對認(rèn)知功能也有改善作用，但由于該藥有引起粒細(xì)胞減少的副作用[1]，因此，在美國和西方一些國家，氯氮平只能作為第二線藥物，用于經(jīng)典藥物治療無效的患者。據(jù)本次調(diào)查，我院門診抗精神病藥使用率居前5位的分別是氯氮平（35.41%）、利培酮（25.68%）、阿立哌唑（19.76%）、奧氮平（13.83%）、奎硫平（13.37%）。氯氮平占據(jù)使用率第一位，有比較穩(wěn)定的用藥人群，這可能與療效良好、錐體外系反應(yīng)少及國內(nèi)氯氮平價(jià)格低有關(guān)。除此之外，氯氮平也是唯一可能具有預(yù)防精神分裂癥患者自殺的抗精神病藥物[2]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以利培酮、奧氮平為代表非典型抗精神病藥物在臨床廣泛使用，有取代傳統(tǒng)抗精神病藥物的趨勢，已逐漸成為首選的抗精神病藥物。傳統(tǒng)的抗精神病藥物治療精神分裂癥陽性癥狀療效肯定，但對陰性癥狀如淡漠、孤僻、少語和思維貧乏等療效差，且副作用大，患者依從性差，增加復(fù)發(fā)和反復(fù)住院的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的生活質(zhì)量。所以傳統(tǒng)抗精神病藥物在臨床上的使用逐步減少，而利培酮等非典型抗精神病藥物不僅能改善陽性癥狀，還可改善陰性癥狀，對認(rèn)知缺陷和抑郁癥狀有一定療效[3]。長期使用遲發(fā)性運(yùn)動障礙、催乳素升高、肥胖等副作用的發(fā)生率也較低，有更好的安全性和耐受性，逐步受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用1 種抗精神病藥的處方，占據(jù)主導(dǎo)地位（60.81%）。用藥前五位的分別是利培酮、氯氮平、阿立哌唑、奧氮平、奎硫平，符合臨床用藥原則。二聯(lián)用藥處方中，聯(lián)合用藥都顯示其合理性。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)個別不合理用藥處方，如利培酮+碳酸鋰+氯氮平+奧氮平這一處方，同時應(yīng)用了3種非典型抗精神病藥，可能增加非典型抗精神病藥物產(chǎn)生的體質(zhì)量增加、高血脂、泌乳素分泌增加[4]和心臟疾病等不良反應(yīng)的概率，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。

綜上所述，通過對我院768 張門診抗精神病藥物處方的統(tǒng)計(jì)、分析，非典型抗精神病藥正逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)抗精神病藥物由于價(jià)格優(yōu)勢仍占據(jù)一定的地位?？咕癫∷幬锾幏蕉鄶?shù)合理，但仍然存在少數(shù)不合理使用的處方，需對專業(yè)精神科醫(yī)師進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高合理用藥水平。隨著人們物質(zhì)生活條件的改善、藥品價(jià)格的逐步下調(diào),非典型抗精神病藥正越來越易為廣大患者所接受，這也給精神疾病的治療帶來廣闊的前景。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：299.

［2］曲彩虹，黃哲丹，黃建華.60例住院患者抗精神病藥致高泌乳素血癥回顧性分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2012，12（10）：938-940.

［3］房茂勝，李樂華，趙靖平，等.抗精神病藥物對精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的1年隨訪研究［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，34（9）：850-855.

［4］Van Brunt DL，Gibson PJ，et al.Outpatient use of major antipsychotic drugs in ambulatory care settings in the United State［J］.Med Gen Med，2011，8（3）：16-18.