張 鋒

(新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)車縣人民醫(yī)院普外科,新疆庫(kù)車,842000)

肝占位性病變是臨床上常見的惡性腫瘤,患者病情發(fā)展迅速,預(yù)后效果較差。部分患者由于腫瘤大小、位置、數(shù)目不符合手術(shù)要求或患者肝功能較差以及合并其他疾病而無法進(jìn)行手術(shù)切除,單純依靠放化療的效果也不理想,因此患者遠(yuǎn)期治療效果較差[1-2]。近年來,隨著原位熱固技術(shù)的發(fā)展,射頻消融法用于癌癥的治療效果已經(jīng)得到廣大醫(yī)療工作者的認(rèn)可[3-4]。本研究對(duì)2011年6月—2012年6月收治的肝占位性病變患者采用射頻消融技術(shù)進(jìn)行治療,取得了顯著的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2011年6月—2012年6月本院收治的肝占位性病變患者60例,其中男38例,女22例,年齡22～75歲,平均(58.9±5.9)歲;其中腫瘤直徑<3 cm的患者29例,腫瘤直徑在3～5 cm的22例,腫瘤直徑>5 cm的9例。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。2組患者性別、年齡、瘤體直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

觀察組給予射頻治療,患者取仰臥位,經(jīng)超聲診斷患者瘤體的大小、位置、部位,確定穿針的位置及深度,并采用射頻針對(duì)瘤體進(jìn)行穿刺。由于射頻針較粗,因此在刺針的過程中應(yīng)盡量避開腹腔臟器。對(duì)于腫瘤位于左側(cè)肝臟的患者應(yīng)取下右肋方向,對(duì)瘤體位于右側(cè)肝臟的患者應(yīng)取腋下中線第7、8、9段的肋骨進(jìn)入。在行超聲引導(dǎo)時(shí),應(yīng)對(duì)患者肝臟進(jìn)行活檢,同時(shí)將腫瘤組織放進(jìn)甲醛溶液中送檢[3]。

患者治療后3個(gè)月行頸部及鼻咽部CT檢查,近期療效參照2003年WHO對(duì)癌癥化療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進(jìn)展(PD),以CR+PR計(jì)算治療總有效率(RR)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后腫瘤大小比較

2組患者治療前后瘤體直徑變化經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組瘤體縮小情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 2組治療前后瘤體大小變化情況[n(%)]

2.2 2組近期治療效果比較

觀察組臨床有效率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組近期治療效果比較[n(%)]

2.3 2組遠(yuǎn)期治療效果比較

2組治療后第1年生存率無顯著差異(P>0.05),但觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);治療后第2、3年,觀察組生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組遠(yuǎn)期治療效果比較[n(%)]

3 討 論

肝細(xì)胞癌屬于原發(fā)性肝癌,約占原發(fā)性肝癌發(fā)生比例的90%以上,且大多數(shù)發(fā)生在肝硬化的后期,是較為常見的肝臟惡性腫瘤之一,尤其在亞洲發(fā)病率較高[5-7]。其病理特點(diǎn)表現(xiàn)為:腫瘤血管豐富,假包膜形成,動(dòng)靜脈分流,門脈受到影響以及形成癌栓[8-9]。膽管細(xì)胞癌屬于膽管的原發(fā)性癌癥,其發(fā)生與慢性膽管感染有密切關(guān)系,50%的患者腫瘤發(fā)生在末梢膽管或膽管分叉處[10]。肝轉(zhuǎn)移瘤在歐美國(guó)家較為常見,且大部分為血管性腫瘤,多數(shù)表現(xiàn)為散在、多發(fā)性病灶,淋巴瘤肝轉(zhuǎn)移或乳腺癌轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為彌漫及浸潤(rùn)性改變。上述幾種均屬于肝臟中的惡性占位性病變[11-12]。

臨床上對(duì)于孤立單一的早中期肝癌病灶通常采取手術(shù)切除治療,但由于肝癌患者多數(shù)伴有肝功能較差及合并其他疾病,因此手術(shù)過程中會(huì)導(dǎo)致肝門靜脈受損,因此術(shù)后容易誘發(fā)各種并發(fā)癥[13]。部分患者由于腫瘤數(shù)目較多、腫瘤直徑較小、腫瘤所在位置隱蔽,從而導(dǎo)致手術(shù)過程中難以將腫瘤清除干凈。對(duì)于再次復(fù)發(fā)的肝癌患者進(jìn)行手術(shù)的難度較大,患者預(yù)后效果不理想[14]。經(jīng)B超引導(dǎo)下采用射頻治療肝占位性病變與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有操作簡(jiǎn)單、操作方便、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),且不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)口,術(shù)后并發(fā)癥少,而且患者可以耐受多次手術(shù),不影響肝臟的功能[15]。本研究中2組患者治療前后瘤體直徑變化經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組瘤體縮小情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組臨床有效率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組治療后第1年生存率無顯著差異(P>0.05),但觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);治療后第2、3年,觀察組生存率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

[1]陳穎華,陸敏強(qiáng),張彤,等.射頻消融治療肝癌肝移植術(shù)后腫瘤肝內(nèi)復(fù)發(fā)的臨床分析[J].器官移植,2010,12(3):569.

[2]陳勝利,盧愛霞.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波消融治療肝癌的臨床護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(2):339.

[3]黃桂華,赫軍,俞淵,等.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(8):369.

[4]劉芳,徐玲素,李志斌,等.原發(fā)性肝癌51例誤診分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,4(5):362.

[5]郭海梅,張學(xué)梅.肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床及MRI診斷[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,6(2):245.

[6]周開倫,王海東,龍籍典,等.肝臟良性占位病變誤診為肝癌25例分析[J].肝膽外科雜志,2002,2(5):124.

[7]柯振華,鄭玉美,楊培俊.彩色多普勒超聲在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(11):92.

[8]張艷梅,楊明.六氟化硫微泡造影劑在肝臟占位性病變中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(9):927.

[9]De Maio E,Fiore F,Daniele B,et al.Transeatheter arterial procedures in the treatment of patients with hepatocellular eareinoma:a review of literature[J].Crit Reve Oncol Hematol,2003,46(3):295.

[10]門永忠,張成輝,陳新燕.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝組織穿刺活檢術(shù)在肝臟占位病變中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):164.

[11]錢林學(xué),魏紅濤,胡向東.肝癌局部消融治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16(18):1955.

[12]Livraghi T,Goldberg S N,LazzaroniS,et al.Hepatocellular carcinoma:radio-frequncy ablation of medium and large lesions[J].Radiology,2000,214(3):761.

[13]于海生,王薇,徐德立.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)加射頻消融與體外高頻熱療治療原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌療效與安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,11(2):25.

[14]李新國(guó),邢紅利.腹腔鏡下入肝血流阻斷對(duì)肝癌微波消融的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(34):94.

[15]Sun H C,Tang Z Y.Preventive treatments for reeurrenee after curative resection of hepatocellular carcinoma-a literature review of randomized control trial[J].World J Gastroenterol,2003,9(4):635.