龐 靜,李社莉,呂雙燕

(陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西延安,716000)

2型糖尿病是中老年常見病,患者多存在糖、脂類及蛋白質(zhì)代謝異常,隨病程的延長,各種并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高,對患者生活質(zhì)量及生存時間影響巨大。糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姷奈⒀懿l(fā)癥,對患者視力影響較大,晚期會引起失明[1]。糖尿病下肢動脈病變(PAD)為常見的大血管并發(fā)癥,嚴(yán)重者會發(fā)生潰瘍,甚至需要截肢治療。近年來研究發(fā)現(xiàn),兩種并發(fā)癥間可能存在一定關(guān)聯(lián),但相關(guān)的系統(tǒng)性報道較少。本研究通過分析140例2型糖尿病患者的臨床資料,探討2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與下肢動脈病變的相關(guān)性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2012年7月本院內(nèi)分泌科診治的2型糖尿病患者140例,其中男75例,女65例,年齡63～85歲,平均(75.7±6.3)歲;病程6～30年,平均(13.2±5.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60～85歲;符合中華醫(yī)學(xué)關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];臨床資料完整;入院后均接受眼底及下肢動脈超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾患;急性炎癥;嚴(yán)重肝腎功能不全;惡性腫瘤;先天畸形;精神系統(tǒng)疾患等不能配合研究者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

分析患者的臨床資料,包括年齡、病程、收縮壓(SBP)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固(HDL-C)。視網(wǎng)膜病變診斷采用裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡及眼底照相檢查眼底。根據(jù)國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)評價[3],分為無視網(wǎng)膜病變組(NDR)72例:眼底無異常;單純型視網(wǎng)膜病變組(SDR)組61例:僅見動脈瘤、靜脈串珠樣改變或視網(wǎng)膜出血等,無增殖性表現(xiàn);增殖型視網(wǎng)膜病變組(PDR)7例:存在新生血管、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血的一項或幾項。下肢動脈病變診斷采用GE公司LOGIQ.9多普勒超聲診斷儀,患者取仰臥位,檢查部位包括脛后動脈及足背動脈壓力,再檢測肱動脈壓。測量和計算踝肱比指數(shù)(ABI)[4],若雙側(cè)ABI<0.9或>1.3者即可診斷為下肢動脈病變。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同類型2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者下肢動脈病變發(fā)生情況,并對二者危險因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包,計數(shù)資料采用百分比表示,兩樣本率的比較采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic分析,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

NDR組的72例患者中,發(fā)生PAD者8例,PAD發(fā)生率為11.1%;SDR組的61例患者中,發(fā)生PAD者29例,PAD發(fā)生率為47.5%;PDR組的7例患者中,發(fā)生PAD者5例,PAD發(fā)生率為71.4%。三組PAD發(fā)生率呈遞增趨勢,兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

經(jīng)多因素 Logistic分析發(fā)現(xiàn),年齡、病程、SBP及糖化血紅蛋白為糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素(P<0.01);而年齡、病程、SBP、糖化血紅蛋白及甘油三酯為糖尿病下肢動脈病變危險因素(P<0.01)。其中,年齡、病程、SBP及糖化血紅蛋白為二者共同的危險因素。見表1。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變及下肢動脈病變多因素Logistic分析

3 討 論

由于遺傳、飲食、生活習(xí)慣等原因,2型糖尿病發(fā)病率居高不下。若患者血糖水平得不到有效控制,會發(fā)生一系列并發(fā)癥,包括大血管病變、微血管病變及神經(jīng)病變等,常見的有冠心病、下肢動脈病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟損害及糖尿病外周神經(jīng)病變等[5]。其中,糖尿病視網(wǎng)膜病變病理基礎(chǔ)為微血管病變,責(zé)任血管為視網(wǎng)膜動脈。糖尿病下肢動脈病變病理基礎(chǔ)為大血管病變,責(zé)任血管為股動脈、月國動脈、脛前后動脈、腓動脈及足背動脈。由于糖、脂類代謝異常引起的動脈硬化、動脈彈性降低及動脈管腔狹窄為其共同的病理基礎(chǔ)[6-7]。本研究主要針對糖尿病視網(wǎng)膜病變及下肢動脈病變展開,通過了解二者發(fā)病的相關(guān)性及差異,可以增加對二者的認(rèn)識,從而指導(dǎo)臨床診療。血糖水平波動會引起糖基化終產(chǎn)物異常,從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,導(dǎo)致其增殖和滲出。而2型糖尿病患者體內(nèi)代謝綜合征包括血糖、脂類及蛋白質(zhì)代謝異常,會引起一系列物質(zhì)代謝紊亂,導(dǎo)致多個臟器和系統(tǒng)異常。其中血管病變是重要的一種,動脈硬化導(dǎo)致動脈管壁彈性降低,斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄,從而導(dǎo)致大血管及微血管病變,引起血流動力學(xué)異常[8]。若病變在視網(wǎng)膜,則可以引起微循環(huán)內(nèi)微血栓形成,視網(wǎng)膜細(xì)胞缺血缺氧;若病變在下肢動脈,則可以導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致軟組織潰瘍,甚至壞疽。

本研究結(jié)果顯示,NDR、SDR及PDR組對應(yīng)的下肢動脈病變發(fā)生率分別為11.1%、47.5%和71.4%,呈遞增趨勢,說明隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的加重,患者下肢動脈病變發(fā)生率也逐漸升高,提示二者間可能存在潛在的相關(guān)性。經(jīng) Logistic多因素分析顯示,年齡、病程、SBP及糖化血紅蛋白為二者共同危險因素,研究顯示,糖尿病下肢動脈病變患者中,合并視網(wǎng)膜并發(fā)癥者高于未合并者,與本研究結(jié)果相仿[9]。也有學(xué)者通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn),存在增殖性視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者發(fā)生下肢病變的發(fā)生率顯著高于非增殖性病變者,并指出可以通過視網(wǎng)膜病變的程度間接反映下肢動脈病變情況[10]。但糖尿病視網(wǎng)膜病變與下肢動脈病變間并無必然聯(lián)系,少數(shù)情況下二者可以獨立存在,且同時存在者病情嚴(yán)重程度也并非呈平行關(guān)系。究其原因可能與糖尿病微血管病變、大血管病變及神經(jīng)病變程度并非呈現(xiàn)一致性或同步性改變。糖尿病視網(wǎng)膜病變包括微血管病變及神經(jīng)損傷,而糖尿病下肢病變包括大血管病變,也存在神經(jīng)內(nèi)分泌改變。

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