張翠云

(湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北襄陽(yáng),441000)

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中,是指由于腦組織局部缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失,并且病情在發(fā)病6 h內(nèi)無(wú)持續(xù)性加重[1]。急性腦梗死具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特征,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后,給社會(huì)和患者家屬帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。藻酸雙脂鈉是從海藻中提取的類肝素物質(zhì),具有抗凝血、改善微循環(huán)、降低血脂等功能[3]。本研究對(duì)本院收治的急性腦梗死患者采用藻酸雙脂鈉治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2010年3月—2012年12月本院收治的72例急性腦梗死合并神經(jīng)功能缺失患者,均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT和MRI檢查確診,排除有嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者。將所有患者根據(jù)治療方法分為治療組和對(duì)照組,每組36例。治療組中男19例,女17例,年齡50～75歲,平均(61.15±11.18)歲,平均梗死面積(4.03±1.01)cm2;基底節(jié)梗死14例,腦葉梗死11例,腦干梗死6例,小腦梗死5例。對(duì)照組中男18例 ,女18例 ,年齡51～ 76歲 ,平均(62.56±11.16)歲,平均梗死面積(4.10±1.21)cm2;基底節(jié)梗死13例,腦葉梗死12例,腦干梗死7例,小腦梗死4例。

所有患者均給予降低顱內(nèi)壓、腦神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)對(duì)癥治療,治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用藻酸雙酯鈉(天津市華新制藥)150 mg,加入到250 mL生理鹽水中,靜脈滴注,1次/d,14 d為一個(gè)療程;對(duì)照組患者給予維腦路通600 g加入到250 mL生理鹽水中,靜脈滴注,1次/d,14 d為一個(gè)療程。比較2組患者的臨床療效,治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)和BI指數(shù)。

所有患者的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定:①基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%,病殘程度為0級(jí);②顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>45%,≤90%,病殘程度為1～3級(jí);③有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>18%,≤45%;④無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<17%?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

治療后,治療組中基本痊愈17例(47.22%),顯效12例,有效4例,無(wú)效3例,總有效率為91.67%;對(duì)照組中基本痊愈14例(38.89%),顯效11例 ,有效5例 ,無(wú)效6例 ,總有效率為83.33%。治療組的基本痊愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組38.89%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療后,治療組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,BI指數(shù)顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)比較()

表1 2組患者的NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)比較()

與同組治療前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 n NIHSS評(píng)分治療前 治療后BI指數(shù)治療前 治療后治療組 36 9.32±1.11 3.45±0.87＊# 74.58±13.82 92.12±18.32＊#對(duì)照組 36 8.94±2.32 5.42±1.38＊ 75.41±12.60 87.41±20.13＊

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病原因多種多樣,主要包括高血脂、高血糖、心肺功能不全、合并出血等,但最直接的原因仍是血栓導(dǎo)致血管阻塞,造成腦組織局部缺血缺氧而形成神經(jīng)功能缺失[4]。急性腦梗死發(fā)病時(shí),血小板聚集起重要作用,TXA2對(duì)血小板的聚集起著強(qiáng)烈的促進(jìn)作用和收縮血管的作用[5]。藻酸雙脂鈉用于治療腦梗死患者臨床療效確切[6]。目前認(rèn)為藻酸雙脂鈉的作用機(jī)制是其自身攜帶的酸性黏多糖負(fù)電荷電解質(zhì)能與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合,阻斷血管內(nèi)皮細(xì)胞與紅細(xì)胞和白細(xì)胞的結(jié)合,從而降低血液高黏狀態(tài);另外藻酸雙脂鈉還能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性肝素和纖溶酶原性物質(zhì),促進(jìn)微循環(huán)[7]。本研究結(jié)果表明藻酸雙脂鈉能明顯改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能,臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用。

[1]馬麗麗,王兆鉞,尹明達(dá).藻酸雙酯鈉對(duì)急性腦梗死患者血小板α顆粒膜蛋白的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(9):11.

[2]Schumacher H,Kaiser E,Schnabel PA,et al.Immunoph enotypic characterisation of carotid plaque:increased amount of in flammatory cells as an independent predictor for ischaemicsym ptoms[J].Eur JVasc Endovasc Surg,2001,21(6):494.

[3]馮澤甫,范淑俠,楊懷芹.藻酸雙酯鈉治療急性腦梗死128例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(1):74.

[4]散興忠,林森,高平.藻酸雙酯鈉對(duì)急性腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(36):4729.

[5]王永久,孫一輝,宮珍卿,等.藻酸雙酯鈉對(duì)急性腦梗死患者血漿P-選擇素的影響作用研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(10):15.

[6]游詠,楊期東,謝紅炬,等.藻酸雙酯鈉對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠急性期的干預(yù)[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2005,13(5):567.

[7]許繼平,周慶博,徐成偉,等.藻酸雙酯鈉治療急性腦梗死的療效和4種血漿生物分子治療前后比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2002,21(10):591.