淡雪川

(四川宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)心內(nèi)科,四川宜賓,644000)

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(CAC)簡(jiǎn)稱冠心病,其病因尚不十分清楚,目前認(rèn)為與年齡、肥胖、吸煙、高脂血癥等因素相關(guān)。血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,這些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積成白色斑塊,稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變[1]。這些斑塊漸漸增多可造成動(dòng)脈腔狹窄,使血流受阻而導(dǎo)致心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛。在中國,人口老齡化日益加劇,冠心病發(fā)病率亦不斷升高,嚴(yán)重威脅著人們的生命健康,特別是老年人群[2-3]。在冠心病的基礎(chǔ)上,可并發(fā)心房顫動(dòng)(AF)[4-6]。房顫是臨床上較為常見的心律失常,其與冠心病的病因和誘因有交叉重疊的部分,可以相互獨(dú)立出現(xiàn),也可合并出現(xiàn),兩者在老年人群中的發(fā)病率都很高[7-8]。老年冠心病患者如并發(fā)房顫,可因心房喪失收縮功能,心臟內(nèi)血栓形成,一旦脫落可導(dǎo)致全身多處栓塞,嚴(yán)重者可導(dǎo)致中風(fēng)、肢體動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此對(duì)老年冠心病合并房顫進(jìn)行深入分析非常必要。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2009年1月—2012年1月在本院接受治療的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病132例患者,其中符合研究條件的患者87例,臨床資料完整,年齡≥60歲,平均(74.39±7.63)歲,男性53例(60.92%),女性34例(39.08%)。依據(jù)患者是否并發(fā)心房顫動(dòng)分為房顫組38例,對(duì)照組49例,所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查明確診斷為冠心病?；颊邿o置入心臟起搏器等心臟手術(shù)病史;未合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及嚴(yán)重凝血功能障礙;未合并先天性心臟病;排除擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、心包炎及甲亢等疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心房顫動(dòng)診斷:依據(jù)心電圖檢查:①P波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)(f波),頻率約350～600次/min;②心室率絕對(duì)不規(guī)則;③發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo),QRS波群增寬變形。

心臟功能水平評(píng)定采用紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)所推薦的NYHA分級(jí);心臟結(jié)構(gòu)的檢查采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)和左心房?jī)?nèi)徑(LA),以及患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果及入院時(shí)心功能水平(NYHA分級(jí)),分析影響患者并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床特征及檢查結(jié)果的比較

2組患者的NYHA分級(jí)及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果見表1。入院時(shí),房顫組患者NYHA分級(jí)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.75±0.85 vs 2.27±0.58;t=3.126,P=0.002);房顫組左心房?jī)?nèi)徑顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.32±0.52vs3.59±0.24;t=8.713,P<0.001);房顫組左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(55.76±12.95vs60.35±5.29;t=2.253,P=0.027)。

表1 2組患者入院時(shí)心臟功能和結(jié)構(gòu)對(duì)比

2組患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比詳細(xì)情況見表2。2組患者所累及冠狀動(dòng)脈支數(shù)分布比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 影響老年冠心病患者并發(fā)心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

采用Logistic多元回歸分析,對(duì)可能影響老年冠心病患者并發(fā)心房顫動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):合并糖尿病、高血壓病、左心房擴(kuò)大、年齡超過65歲為老年冠心病患者并發(fā)心房顫動(dòng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。見表3。

表2 2組患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

表3 影響老年冠心病患者并發(fā)心房顫動(dòng)的多因素分析

3 討 論

心房顫動(dòng)是臨床上較為常見的心律失常之一,隨著年齡增長,其發(fā)病率逐漸上升。同時(shí),冠心病也是隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高的疾病。二者在老年人群中發(fā)病率均顯著高于青年人,如同時(shí)出現(xiàn),則嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康[9-10]。房顫一旦出現(xiàn)會(huì)直接導(dǎo)致患者心輸出量下降,全身性缺血及心功能急劇下降,還會(huì)增加附壁血栓出現(xiàn)的概率,增加冠心病患者的致殘、致死率[11-12]。

本組通過回顧分析老年冠心病與房顫臨床特征,發(fā)掘可能影響老年冠心病患者并發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素,研究發(fā)現(xiàn):老年冠心病患者如并發(fā)房顫,其NYHA分級(jí)顯著高于無并發(fā)房顫的冠心病患者,顯示房顫可直接導(dǎo)致心功能的下降。而超聲心動(dòng)圖顯示,并發(fā)房顫的患者其左房?jī)?nèi)徑顯著高于無并發(fā)房顫患者,事實(shí)上房顫的產(chǎn)生與左心房擴(kuò)張所導(dǎo)致的心房肌結(jié)構(gòu)重塑密切相關(guān),而一旦發(fā)生房顫會(huì)在短期內(nèi)導(dǎo)致心房肌機(jī)械電生理的進(jìn)一步紊亂,兩者相互促進(jìn)[13-14]而導(dǎo)致左房充盈受限,左心室充盈不足,以致左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低[15]。本研究數(shù)據(jù)也證實(shí),并發(fā)房顫的患者左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組患者,但2組患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示,病變所累及的冠狀動(dòng)脈支數(shù)比較,兩者并無顯著差異。提示,房顫的發(fā)生可能與病變所累及的范圍并無明顯關(guān)聯(lián)。

采用Logistic多元回歸模型對(duì)可能影響老年冠心病患者并發(fā)心房顫動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):合并糖尿病、高血壓病、左心房擴(kuò)大、年齡超過65歲為老年冠心病患者并發(fā)心房顫動(dòng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。這一結(jié)果給老年冠心病患者防治房顫的發(fā)生提供了三級(jí)預(yù)防的參考。臨床上可以針對(duì)有高危因素的患者進(jìn)行更為系統(tǒng)的預(yù)防。

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