何成川

(四川省綿陽市婦幼保健院兒科,四川綿陽,621000)

肺炎克雷伯菌是常駐于人體消化道、呼吸道的重要條件致病菌,小兒尤其易感染[1]。近年來,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌逐漸增多,其廣泛的耐藥性給臨床治療帶來了極大困難[2-3]。作者對小兒肺炎克雷伯菌肺炎的耐藥性進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2012年12月本院住院治療的肺炎克雷伯菌肺炎患兒150例,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》所列診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；純旱幕九R床資料見表1。

表1 患兒基本臨床資料

患兒入院后立即進(jìn)行標(biāo)本采集。采集前使用生理鹽水霧化吸入5 min,出現(xiàn)咳嗽后即停止霧化,開始進(jìn)行標(biāo)本采集。采集時(shí)左手持壓舌板壓舌,右手持無菌吸管伸入咽部吸出痰液,并立即送細(xì)菌培養(yǎng)室接種于巧克力平板、血平板及麥康凱平板上。

使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。采用4區(qū)劃線法進(jìn)行接種,檢出優(yōu)勢菌生長≥3+或優(yōu)勢菌(+)但與細(xì)菌涂片檢查一致為陽性[5]。對于疑為產(chǎn)ESBLs菌株者采用 ESBLs實(shí)驗(yàn)予以證實(shí)[6]。采用肺炎克雷伯菌ATCC 700603作為標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)控。

2 結(jié) 果

2.1 肺炎克雷伯菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

肺炎克雷伯菌對阿莫西林敏感率最低,耐藥率高達(dá)89.3%;對碳青霉烯類抗生素敏感率最高,耐藥率為100%。實(shí)驗(yàn)中檢出產(chǎn)ESBLs菌株43株,檢出率為28.6%。見表2。

表2 肺炎克雷伯菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

肺炎克雷伯菌屬革蘭陰性桿菌,是導(dǎo)致嬰幼兒肺炎的重要條件致病菌[7]。近年來,由于抗菌藥物的濫用,導(dǎo)致呼吸道感染菌群發(fā)生了一定變化,肺炎克雷伯菌也已成為重要的社區(qū)獲得性肺炎病原菌之一[8-9]。臨床檢出產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的報(bào)道也逐漸增多,但其檢出率各地報(bào)道均不相同,目前尚無定論[10]。產(chǎn)ESBLs菌株不僅對青霉素類和一、二、三代頭孢耐藥,而且對氨基糖苷類和喹諾酮類交叉耐藥[11],給臨床治療帶來了極大困難。

本研究結(jié)果顯示,肺炎克雷伯菌對青霉素類和頭孢霉素類藥物均產(chǎn)生了較高的耐藥性,僅對頭孢西丁、頭孢吡肟較為敏感;但當(dāng)使用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑后,其耐藥率明顯下降[12]。同時(shí),肺炎克雷伯菌對氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素也較為敏感。氨基糖苷類藥物具有較強(qiáng)的腎毒性和耳毒性[13],喹諾酮類藥物對小兒的骨骼發(fā)育可造成不良影響,因此限制了這2種抗生素的臨床應(yīng)用。碳青霉烯類抗菌藥物的敏感度高達(dá)100%,但目前已有文獻(xiàn)[14]報(bào)道發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南菌株,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

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