王曉華,劉樹琴,王英麗,金 躍

(山東省聊城市人民醫(yī)院,山東聊城,252000)

非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTEACS)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,導(dǎo)致血栓形成,致使冠狀動(dòng)脈血流中斷,引發(fā)病理生理性改變的綜合征。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是一種有效的治療手段,但PCI在改善患者的血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí),可以引起心肌損傷,進(jìn)而影響患者的預(yù)后[1-2]。有研究指出,對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死患者及不穩(wěn)定性心絞痛患者給予早期強(qiáng)化阿托伐他汀治療可顯著降低圍術(shù)期患者心肌梗死及心臟不良事件的發(fā)生率,改善早期預(yù)后[3-6]。本研究探討強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者介入術(shù)中的心肌保護(hù)作用,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2009年6月—2013年1月本院心內(nèi)科收治的行介入手術(shù)的非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者80例,其中男 48例,女32例,年齡35～75歲,平均(61.1±7.3)歲。診斷參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)中對(duì)NSTEACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為研究組和對(duì)照組,每組40例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。所有入組患者均按照知情、同意、自愿原則,簽署入組知情同意書。

所有入組患者均按照中華心血管病學(xué)分會(huì)2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》及2007年《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》推薦方法給予治療[8-9]。患者入院后常規(guī)給予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯類治療。研究組患者術(shù)前給予阿托伐他汀40 mg口服,術(shù)后40 mg/d口服30 d,30 d后改為維持劑量20 mg/d;對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后均給予阿托伐他汀20 mg/d治療。2組患者均常規(guī)給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療。檢測(cè)并比較術(shù)后7 d時(shí)2組患者CTnI、CK-MB水平及術(shù)后1、7 d的CRP及 Pro-BNP水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組CTnI、CK-MB水平比較

2組患者術(shù)后CTnI、CK-MB值均顯著升高,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且對(duì)照組較研究組升高更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組CTnI、CK-MB水平比較()

表1 2組CTnI、CK-MB水平比較()

與同組術(shù)前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 n CTnI/(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后CK-MB/(U/L)術(shù)前 術(shù)后研究組 40 0.82±0.69 4.54±0.93＊# 23.12±13.14 45.32±16.41＊#對(duì)照組 40 0.85±0.71 6.91±1.02＊ 24.31±14.25 79.50±23.04＊

2.2 2組CRP水平比較

術(shù)后第1天2組患者CRP水平均升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7天,研究組患者CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后CRP水平比較() mg/L

表2 2組手術(shù)前后CRP水平比較() mg/L

與同組術(shù)前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 n CRP術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d研究組 40 2.72±0.14 15.32±3.41＊ 2.82±0.41#對(duì)照組 40 3.01±0.25 17.51±4.04＊ 6.51±1.14＊

2.3 2組Pro-BNP水平比較

2組患者術(shù)后7 d的Pro-BNP值均顯著降低,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)且對(duì)照組術(shù)后Pro-BNP值顯著高于研究組(P<0.01)。見表3。

表3 2組手術(shù)前后Pro-BNP水平比較()ng/L

表3 2組手術(shù)前后Pro-BNP水平比較()ng/L

與同組術(shù)前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 n Pro-BNP術(shù)前 術(shù)后7 d研究組 40 3623.12±313.14 545.32±216.41＊#對(duì)照組 40 3524.31±414.25 1579.5±323.04＊

3 討 論

大量的研究表明,對(duì)急性冠脈綜合征患者早期強(qiáng)化使用他汀類藥物能夠顯著降低患者早期復(fù)合終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)(死亡、非致死性急性心肌梗死、心臟驟停復(fù)蘇、需住院的癥狀性心肌缺血)的發(fā)生情況[10-11]。研究認(rèn)為,他汀類藥物具有抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、抗氧化應(yīng)激、抑制血小板聚集及減少內(nèi)皮素生成、減少組織因子表達(dá)等作用[12]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)是治療ACS的重要手段之一,可及時(shí)重建患者的冠脈血運(yùn)情況。PCI介入治療作為一種有創(chuàng)性操作,會(huì)不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞造成一定的損傷,導(dǎo)致心肌損傷,導(dǎo)致PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生。王柯妮等[13]對(duì)60例STEAMI經(jīng)PCI治療后的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,強(qiáng)化治療組給予阿托伐他汀40 mg/d,對(duì)照組按常規(guī)劑量20 mg/d治療,治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)與治療前相比,2組患者血清hs-CRP、SAA和血脂水平在治療后7、14 d時(shí)均有明顯下降,強(qiáng)化治療組較對(duì)照組血清hs-CRP、SAA、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的下降幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究認(rèn)為與常規(guī)劑量相比,強(qiáng)化阿托伐他汀治療短期即可顯著降低血清炎性因子和血脂水平,有利于STEAMI患者的恢復(fù)。還有研究[14]發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物可以明顯改善急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后冠脈血流,減少死亡的發(fā)生率。國(guó)外研究顯示,對(duì)早期PCI治療的非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者術(shù)前給予80 mg阿托伐他汀負(fù)荷量治療,可以顯著減少心臟不良事件的發(fā)生率[15]。

本研究結(jié)果顯示,2組患者術(shù)后CTnI、CKMB值均顯著升高,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且對(duì)照組較研究組升高更為顯著(P<0.05),提示介入手術(shù)的非ST段抬高型ACS患者使用強(qiáng)化阿托伐他汀治療可減輕心肌細(xì)胞的損傷,有利于患者的恢復(fù)。本研究還顯示研究組術(shù)后7 d的CRP水平恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組,提示強(qiáng)化阿托伐他汀治療可以減輕患者的炎癥反應(yīng),對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用。牟英等[16]研究也發(fā)現(xiàn),給予ACS患者強(qiáng)化阿托伐他汀治療可減輕患者PCI圍術(shù)期炎癥反應(yīng)和心肌損傷發(fā)生情況。

BNP是一項(xiàng)反映心力衰竭的敏感指標(biāo),Pro-BNP是BNP激素原分裂后的N-端片段,與BNP相比,血漿Pro-BNP可更準(zhǔn)確地反映新合成而不是貯存的BNP水平。研究發(fā)現(xiàn),心肌缺血和壞死的時(shí)候也會(huì)引起B(yǎng)NP濃度升高。本研究發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)后7 d的Pro-BNP值均顯著降低,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)且對(duì)照組術(shù)后Pro-BNP值顯著高于研究組(P<0.01),提示阿托伐他汀治療可以有效改善患者的心肌灌注,使Pro-BNP濃度顯著下降,顯著改善左心室功能,改善ACS患者的預(yù)后。

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