范杉，蔣汝剛，詹季紅，阮芳，劉富強

(湖北科技學院基礎醫(yī)學院預防醫(yī)學教研室，湖北咸寧437100)

基層疾病預防控制中心的管理，是整個疾控管理系統(tǒng)中的基礎，具有較強的社會性、實踐性和區(qū)域性。特別是隨著社會經(jīng)濟的進步，人民群眾對預防保健的需求越來越高，黨和政府對疾控工作的要求也越來越高，建設社會主義和諧社會對疾控工作的任務也越來越重，疾病譜的變化，新傳染病的不斷產(chǎn)生，困難也越來越多，在這個特定的歷史背景下，如何加強縣級疾控中心管理顯得尤為急迫［1～3］。在2004年，嘉魚縣率先在湖北省內(nèi)實行縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化管理的新模式，并且實施8年多來，縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化管理的運作已趨于完善和成熟，并取得了顯著成果。本文在此對該縣縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化新模式進行分析和探討，旨在為衛(wèi)生行政主管部門進一步深化疾控體制改革提供決策依據(jù)。

1 實施縣、鎮(zhèn)一體化管理模式前嘉魚縣疾控工作存在的主要問題

嘉魚縣轄8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?6.8萬。實施縣、鎮(zhèn)一體化管理模式前，疾控機構(gòu)有縣衛(wèi)生防疫站、鎮(zhèn)級血防站、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院所設的防保組。疾控工作存在的主要問題如下:①職責不明。疾病防控機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院混為一家。因政府財政投入不足，導致負責疾病預防控制的原縣衛(wèi)生防疫站、血防站和鎮(zhèn)級衛(wèi)生院所設的防保組在抓防疫的同時要分散大量精力抓業(yè)務收入，醫(yī)療部門將防保工作當副業(yè);縣級行政管理及業(yè)務技術(shù)部門下達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生防疫工作任務常?！翱ぁ?。②管理缺位。陳舊的衛(wèi)生防疫思維方式、行為方式導致衛(wèi)生應急意識不到位、工作效率低，鎮(zhèn)級疾病預防控制工作缺少與縣級信息溝通與工作協(xié)調(diào)，難以及時對傳染性疾病作出預測、預警和有效處置，嚴重地制約了疾病預防控制能力的整體發(fā)揮。缺乏對縣、鎮(zhèn)衛(wèi)生應急管理工作的統(tǒng)一調(diào)控手段，無法對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)的人員、技術(shù)、物資、設備等衛(wèi)生資源進行有效整合、統(tǒng)籌調(diào)配。③人浮于事。全縣從事衛(wèi)生防疫、血防工作的人員共186人。其中無學歷的、年齡偏大的、體弱有病的、長期不在崗的等就占一半左右。人力資源總量短缺、學歷整體偏低、專業(yè)人才隊伍布局不合理等，很難適應基層疾控機構(gòu)衛(wèi)生應急工作的發(fā)展，在應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時顯得異常被動。

2 嘉魚縣疾控工作的改革情況

①在原縣衛(wèi)生防疫站基礎上成立了縣疾病預防控制中心。鎮(zhèn)級血防站、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組一律撤銷，每鎮(zhèn)設立1個疾控組，歸并到縣疾控中心，縣、鎮(zhèn)疾控行政統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一調(diào)整、財務統(tǒng)一控制、物資統(tǒng)一調(diào)配、任務統(tǒng)一下達。疾控組負責各鎮(zhèn)所有疾控工作，服從中心管理，并接受中心各職能科室的業(yè)務技術(shù)指導。②增加了疾控工作專項經(jīng)費的投入，上級項目經(jīng)費地方財政不截留，需地方財政配套解決的積極到位，年地方財政人均經(jīng)費撥款由過去的3500元包干增加到全額到位，從根本上解除了疾控機構(gòu)及其工作人員的后顧之憂。③在有編制和崗位保障的前提下，嚴格人員進入和執(zhí)業(yè)資格準入制度，調(diào)整了疾控機構(gòu)人員的學歷、職稱和年齡結(jié)構(gòu)，實行全員聘用上崗，清理、清退和分流68人。重點加強突發(fā)急性傳染病、自然災害等衛(wèi)生應急工作人員的配置。④完善衛(wèi)生應急物資儲備調(diào)用機制，加強對衛(wèi)生應急物資儲備的動態(tài)梳理，添置了衛(wèi)生應急工作用車、計算機、精密檢驗檢測儀器設備、消殺滅器械等，貯備足量的應急防控藥械及物品。⑤實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報;出臺和規(guī)范了一整套疾病預防控制工作計劃、實施方案、運作措施，強化疾控隊伍的培訓，多次開展應急防控演練。結(jié)合疾控工作網(wǎng)絡化、信息化、規(guī)范化的要求，促使系統(tǒng)內(nèi)工作人員90%以上掌握了電腦基本操作，80%以上的熟悉掌握了流調(diào)及消殺防護技術(shù)。

3 疾控工作管理模式改革取得的成效

3.1 全縣防疫機構(gòu)人力資源得到優(yōu)化

2004年之前，全縣從事防疫、血防工作人員共186人;實施縣鎮(zhèn)一體化模式后，進行人事制度改革，全員聘用上崗110人，清退臨時工37人，停薪留職17人，自動離職2人，辦理退休20人。目前，全縣疾控機構(gòu)人力資源在崗位、年齡、學歷、職稱、培訓等各方面得到了明顯優(yōu)化，分布更趨合理。

3.1.1 崗位分布

由表1可見，全縣縣、鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生技術(shù)人員比例均達到70%以上，尤其是縣本部超85%，機構(gòu)專業(yè)技術(shù)隊伍力量得到保障，凸顯了全縣疾控工作以衛(wèi)生技術(shù)服務為支撐的特點。

表1 嘉魚縣疾病預防控制中心人員崗位分布［n(%)］

3.1.2 年齡分布

由表2可見，從年齡分布上看，各年齡段均有分布，其中以40-歲組的經(jīng)驗技能豐富的骨干人員所占比例最大，說明全縣疾控機構(gòu)正處于其旺盛期。

表2 嘉魚縣疾病預防控制中心人員年齡分布［n(%)］

3.1.3 學歷分布

由表3可見，從學歷分布上看，以中專組比例最大，縣鎮(zhèn)均超過了60%以上，初中以下組所占比例較低，并且縣本部在本科等高層次學歷上亦有分布。

3.1.4 職稱分布

由表4可見，從職稱分布上看，以具有中級職稱的技術(shù)骨干人員所占比例最大，并且高級職稱的頂尖技術(shù)人員在縣鎮(zhèn)兩級均有分布，保障了機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)服務力量。

3.1.5 員工崗前培訓得到加強

從表5可見，縣級受訓年人均人次從成立前的年均1.1次上升到現(xiàn)在的年均22.0次。鎮(zhèn)級年均受訓人次數(shù)由成立前的0次上升為現(xiàn)在的14.8次?？h、鎮(zhèn)兩級職工人年均受培訓次數(shù)大大增加，員工工作業(yè)務和技術(shù)能力得到加強。

表3 嘉魚縣疾病預防控制中心人員學歷分布［n(%)］

表4 嘉魚縣疾病預防控制中心人員職稱分布情況［n(%)］

表5 嘉魚縣疾病預防控制中心人員培訓情況

3.2 全縣疾控工作開展更加順暢

由于鎮(zhèn)級疾控的經(jīng)費發(fā)放、業(yè)務安排、物資調(diào)配，以及人事安排(如培訓、晉升等)等直接歸縣中心管理，鎮(zhèn)級疾控員工的積極性、服從性和業(yè)務性都有所加強，縣疾控中心安排的工作任務能夠迅速下達鎮(zhèn)一級，并快速執(zhí)行。鎮(zhèn)級在工作中遇到的突發(fā)問題和各種困難能夠迅速反饋到縣級疾控，兩者之間形成了一個良好的任務下達、執(zhí)行和反饋機制，疾控工作開展更加順暢。

3.3 傳染病防治取得明顯效果

改革后實現(xiàn)了縣、鎮(zhèn)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報，使得各級各類疫情上報更規(guī)范、更及時，減少了漏報、遲報。國家公共衛(wèi)生政策能迅速執(zhí)行到位，尤其是疫情管理和應急工作處置能力得到明顯加強，傳染病得到有效的控制［4～6］。

3.3.1 幾種主要傳染病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢

全縣痢疾、傷寒、麻疹、百日咳、出血熱、乙腦、肺結(jié)核等多種傳染病人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢，見表6。

表6 嘉魚縣2002-2011年幾種主要傳染病發(fā)病情況

3.3.2 血吸蟲防治工作取得較大成效

嘉魚縣歷來是血吸蟲重疫區(qū)，原僅設4個鎮(zhèn)級血防站，工作壓力大。現(xiàn)8個疾控組均分擔血防工作任務，其人員均通過正規(guī)強化查螺、滅螺、急感防護等血防工作培訓，血防進行突擊工作時全縣各鎮(zhèn)全面展開，取得了良好的效果:2005年全年急感散發(fā)病僅14例，為歷年最低，充分說明其血防工作較以前做得更實。

3.3.3 結(jié)核病防治得到加強

結(jié)核病是嘉魚縣傳染病高發(fā)病種，疾控中心加強了結(jié)防工作力度:在縣結(jié)防所及8個鎮(zhèn)疾控組設專職或兼職結(jié)防資料員、督導員，并在結(jié)核病高發(fā)區(qū)設鎮(zhèn)級查痰點3個，結(jié)核病人得到及時發(fā)現(xiàn)和治療。

3.3.4 艾滋病預防卓有成效

艾滋病預防工作做得更細，目前，艾滋病毒尚未突破嘉魚縣艾滋病預防屏障。

4 疾病監(jiān)測更完善

縣、鎮(zhèn)疾控工作一體化后，加強了監(jiān)測、檢測等防控措施，8年多來全縣未出現(xiàn)重大傳染病及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

［1］徐以勒，周躍人.縣級疾病預防控制中心現(xiàn)狀及問題探討［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2007，21(11):11

［2］夏立紅，陳光.創(chuàng)新疾病預防控制一體化管理體制［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，22(3):19

［3］劉東升.縣級疾病預防控制中心管理存在的問題與思考［J］.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2007，18(5):103

［4］關(guān)麗穎.我國縣級疾病預防控制機構(gòu)存在的問題及對策［J］.醫(yī)學與社會，2011，24(11):93

［5］樂義明.黃陂縣防保體制改革10年效果分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，1997，11(11):13

［6］白雪，周猛，柴靜.我國疾病預防與控制的現(xiàn)狀及展望［J］.醫(yī)學信息，2010，23(9):3313