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        急性顱腦損傷患者3種營養(yǎng)支持療法的療效分析

        2013-11-09 06:58:52
        關(guān)鍵詞:顱腦血腫機體

        李 芳

        (咸寧市第一人民醫(yī)院,湖北咸寧437000)

        急性顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見多發(fā)病,患者創(chuàng)傷后較高的代謝水平會嚴重影響機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和重要臟器的功能,導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫水平低下、炎癥反應(yīng)加重,易加重病情、影響預(yù)后。而正確的臨床營養(yǎng)支持療法,能有效改善機體的代謝水平。本文探討不同的營養(yǎng)支持方案在改善急性顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況和免疫水平方面的作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本資料研究對象為2010年2月至2013年2月我院收治的重型顱腦損傷患者96例。其中男62例,女34例;年齡 16~62歲,平均43.5歲。均發(fā)病后24 h內(nèi)入院,經(jīng)頭顱CT檢查顯示為重型顱腦損傷,GCS評分在3~8分。損傷類型包括:顱內(nèi)多發(fā)血腫26例,腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫20例,顱骨骨折伴硬膜外血腫18例,彌漫性軸索損傷15例,原發(fā)性腦干損傷17例。手術(shù)類型包括:鉆孔減壓、單純血腫清除、血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)等。排除既往有甲亢、糖尿病病史、上消化道出血及胃腸手術(shù)史者,氣管切開和插管者,近2周內(nèi)患感染性疾病者,生存期不足3周者和腦死亡者。按照營養(yǎng)治療方案的不同,分為3組。A組腸外+腸內(nèi)營養(yǎng)序貫治療組(PN+EN)36例,腸外營養(yǎng)完全過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)時間≤5d;B組亦為PN+EN組30例,但腸外營養(yǎng)完全過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)時間>5d。C組為腸內(nèi)營養(yǎng)對照組(EN)30例。3組患者年齡、性別、發(fā)病至入院時間、損傷類型、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        A組和B組患者于受傷后或術(shù)后24h即開始采用靜脈輸入PN,根據(jù)病情的不同,A組在5d內(nèi)完全過渡到EN,B組在5d后過渡到EN。腸外營養(yǎng)劑:20%脂肪乳、7%凡命、10%葡萄糖、胰島素、10%氯化鉀、10%氯化鈉、水溶性及脂溶性維生素、微量元素及常量元素等。EN選擇瑞高(江蘇無錫華瑞制藥有限公司)作為腸內(nèi)營養(yǎng)劑,加溫器對喂養(yǎng)管進行加溫,用輸液泵勻速持續(xù)滴注。C組傷后第2d就開始實行EN,采用經(jīng)鼻飼管胃腸道輸入或口服,EN營養(yǎng)成分與A、B組完全相同。

        1.3 觀察指標

        全部患者均于入院第1d和入院第10d抽取空腹靜脈血,檢測營養(yǎng)指標血漿白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)含量和總淋巴細胞計數(shù)(TLC),檢測免疫球蛋白IgG、IgM含量,記錄3組患者全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者營養(yǎng)指標變化情況

        入院第1d,3組患者營養(yǎng)指標Alb、Hb含量和TLC等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。入院第10d,營養(yǎng)指標Alb、Hb含量和TLC等3組均有不同程度升高(P均<0.05),且A、B組顯著高于C組,A組顯著高于B組,兩兩比較,差異均有顯著性(P均<0.05)。(表1)

        2.2 3組患者免疫水平指標變化情況

        入院第1d,3組患者免疫球蛋白IgG、IgM含量均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。入院第10d,免疫球蛋白IgG、IgM含量3組均有不同程度升高(P均<0.05),且A、B組顯著高于C組,A組顯著高于B組,兩兩比較,差異均有顯著性(P均<0.05)。(表2)

        表1 3組患者營養(yǎng)指標變化情況比較(s)

        表1 3組患者營養(yǎng)指標變化情況比較(s)

        與同組入院第1d比較,*P<0.05;與C組比較,△P<0.05;與B組比較,#P<0.05

        入院第1d 入院第10d觀察指標 A組B 組C 組A 組B 組C組Alb(g/L)37.2 ±7.0 37.4±6.2 37.8±10.6 45.7±6.1*△# 42.0±6.7*△ 39.1±8.9*Hb(g/L)102.7±15.3 103.6±10.8 103.9±14.5 118.2±10.4*△# 110.3±9.5*△ 106.2±11.3*TLC(個/μl)2588±476 2592±467 2611±544 2933±443*△# 2787±504*△ 2671±415*

        表2 3組患者免疫水平指標變化情況比較(s)

        表2 3組患者免疫水平指標變化情況比較(s)

        與同組入院第1d比較,*P<0.05;與C組比較,△P<0.05;與B組比較,#P<0.05

        入院第1d 入院第10d觀察指標 A組B 組C 組A 組B 組C組IgG(g/L)12.24±0.69 12.15±0.68 12.22±0.57 14.55±0.73*△#13.06±0.51*△ 12.78±0.74*IgM(g/L)1.35±0.52 1.38±0.60 1.34±0.59 1.78±0.84*△# 1.60±0.59*△ 1.42±0.71*

        2.3 3組患者治療后SIRS發(fā)生率

        3組患者經(jīng)積極治療和護理后,A組患者SIRS發(fā)生率為 16.67%(6/36),B組為20.00%(6/30),C組為26.67%(8/30)。兩兩比較,差異均有顯著性(P均<0.05)。PN+EN組早期過渡到EN的患者SIRS發(fā)生率最低,單純EN的患者SIRS發(fā)生率最高。

        3 討論

        急性顱腦損傷病情危重及進展迅速?;颊咴趧?chuàng)傷早期,機體代謝率就明顯升高,蛋白質(zhì)分解加速,機體極易呈現(xiàn)營養(yǎng)不良,導(dǎo)致的細胞代謝紊亂及腦細胞缺氧,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。但由于急性顱腦損傷患者早期多存在胃腸道功能障礙,PN營養(yǎng)成分吸收效果較好,具有較明顯的優(yōu)點。長期的PN卻會抑制患者胃腸功能,導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮、蠕動速度減慢,甚至引起肝功能損害、膽汁淤積和感染等并發(fā)癥,嚴重的加重腦水腫。所以,選擇合理的營養(yǎng)時機,采用PN+EN的營養(yǎng)方式,能產(chǎn)生更好的代謝效應(yīng)及營養(yǎng)效果。

        Alb是血液總滲透壓的主要調(diào)節(jié)物質(zhì),與血液正常滲透壓有關(guān)。營養(yǎng)不良時Alb會下降,機體就會表現(xiàn)出浮腫。Hb為一組紅色含鐵的攜氧蛋白質(zhì),其水平反映機體貧血狀態(tài)及機體代謝平衡狀態(tài),正常人其通過新陳代謝保持平衡,營養(yǎng)不良時其含量會顯著降低。淋巴細胞計數(shù)<1500常提示營養(yǎng)不良。因此,Alb、Hb含量和TLC是臨床上最常用的營養(yǎng)不良監(jiān)控指標。本資料單純EN支持的患者Alb、Hb含量和TLC回升較緩慢,PN+EN的2種營養(yǎng)方案有利于患者營養(yǎng)指標的恢復(fù),而且早期過渡到EN對患者營養(yǎng)狀況改善更加顯著。

        IgG是血清免疫球蛋白的主要成分,是機體抗感染免疫的主力抗體。IgM是機體受抗原刺激后最早產(chǎn)生的抗體,在機體的早期防御保護中起著極其重要的作用。IgG、IgM都是反映機體免疫水平的重要指標。急性顱腦損傷患者由于機體組織受損,產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),擾亂了機體免疫系統(tǒng),嚴重削弱了患者的免疫能力,IgG、IgM含量較正常值顯著降低。經(jīng)過3種方案的營養(yǎng)支持治療,PN+EN的2種營養(yǎng)方案均有利于患者免疫水平的恢復(fù),而且早期過渡到EN對患者免疫功能的改善會更加有利,但單純EN支持療法的效果不明顯。SIRS是機體代謝功能紊亂狀況時最易引發(fā)的并發(fā)癥,是機體自我修復(fù)所表現(xiàn)出的過度應(yīng)激反應(yīng),如不加以控制可危及患者生命。PN+EN的營養(yǎng)支持療法,可顯著改善患者高代謝狀態(tài),抑制過度的的炎癥反應(yīng),有利于患者的康復(fù)。

        因此,急性顱腦損傷患者,應(yīng)積極開展PN+EN營養(yǎng)支持療法,病情允許的情況下,盡快完成腸內(nèi)營養(yǎng)過渡,以使患者早期獲得必需的營養(yǎng)物質(zhì),增強免疫力,減輕全身炎癥反應(yīng),改善患者的預(yù)后。

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