黎志良，蔡天晶，甘云波，揭盛華

(1.通城縣人民醫(yī)院感染科，湖北通城 437400;2.華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院感染科)

麻疹在全世界廣泛流行，是已知傳染病中傳染性最強(qiáng)的疾病之一，易感兒童暴露后幾乎百分之百感染發(fā)病，曾為兒童死亡的首要原因。我國(guó)自1965年起開始推廣接種麻疹疫苗，麻疹發(fā)病率逐年下降。至20世紀(jì)80年代我國(guó)疫苗基本普及，該病的發(fā)病率在1996～2000年間也降至最低，年發(fā)病率從使用疫苗前的200～1500/10萬(wàn)降至2～10/10萬(wàn)。但2001年后，我國(guó)麻疹的發(fā)病有上升趨勢(shì)，特別是2006～2009年，麻疹持續(xù)流行，其流行特點(diǎn)是小于1歲的嬰幼兒明顯增多。為進(jìn)一步明確麻疹患者的臨床特征，為麻疹的防控和診療提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)我院收治的650例麻疹患者中嬰幼兒和18歲以上成人的臨床特征進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2012年5月至2013年6月我院收治的麻疹病650例，男399例，女251例，最小年齡24d，最大年齡52歲。孕婦8例，病危患者28例。

1.2 檢測(cè)方法

臨床生化檢查應(yīng)用雅培(美國(guó))Ci16200生化儀，ALT、AST 應(yīng)用雅培原裝試劑盒，LDH-L、CK、Bun、Cr、Cys-C 試劑盒由中生北控生物科技有限公司提供，麻疹I(lǐng)gM、IgG 酶標(biāo)法，試劑盒由北京貝爾生物科技有限公司提供。

1.3 輔助檢查

X 線檢查523例。根據(jù)支氣管肺炎的嚴(yán)重程度分為3度，支氣管肺炎1度:比較嚴(yán)重的感染范圍1個(gè)肺葉，或者普通感染2個(gè)肺葉;2度:感染2至3個(gè)肺葉;3度:雙肺廣泛的嚴(yán)重病變。支氣管炎為雙肺門肺紋理明顯增粗。輕微肺紋理增粗劃在正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻疹發(fā)病分布情況

650例麻疹I(lǐng)gM 陽(yáng)性率87.5%，發(fā)病時(shí)間主要集中為2012年12月至2013年1月(圖1)。發(fā)病年齡主要是3歲以下嬰幼兒528例，占81.2%，其中男339例，平均月齡9.21月;女189例，平均月齡9.57月。12月以下嬰兒347例占53.4%，8月以下嬰兒224例占34.5%。18～52歲成年人69例占10.6%，男29例，平均年齡29.17歲;女40例，平均年齡31.35歲(圖2)。

圖1 650例麻疹發(fā)病的時(shí)間分布

圖2 650例麻疹發(fā)病的年齡分布

2.2 X 線檢查結(jié)果

嬰幼兒支氣管肺炎的患病率為29.5%，支氣管肺炎1度患病率為32.6%，支氣管肺炎2度患病率為28.8%，即嬰幼兒支氣管肺炎病例多以支氣管肺炎1度及支氣管肺炎2度為主。成人組支氣管肺炎的患病率為60.4%，支氣管肺炎1度及以上的患病率較低，即成人支氣管肺炎病例主要為支氣管炎。兒童罹患支氣管肺炎的嚴(yán)重程度要重于成人，兩者之間差異有顯著性。見表1。

表1 嬰幼兒與成年人X 線檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.3 心肌酶檢查結(jié)果

AST 均值為66.13IU/L，嬰幼兒AST 異常占92.2%，成年人占67.9%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CK 平均202.46 IU/L，嬰幼兒異常占29.5%，成年人占42.9%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LDH-L 平均值566.17IU/L，嬰幼兒異常占99.5%，成年人占96.3%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、3。

2.4 肝功能ALT 結(jié)果

均數(shù)值56.89 IU/L，ALT 兒童異常占13.2%，成年人占46.2%，兩者均數(shù)值及異常率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、3。

2.5 腎功能變化情況

Bun、Cr、Cys-C 均數(shù)值均在正常范圍;Bun、Cr嬰幼兒與成年人兩者均數(shù)比較，成人高于嬰幼兒;Cys-C 異常嬰幼兒占9.9%，成年人占23%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明損害腎小球的濾過(guò)功能，成年人要大于嬰幼兒。見表2、3

表2 嬰幼兒與成年人AST 、CK 、LDH-L、AL T、BUN、Cr、Cys-C 比較()

表2 嬰幼兒與成年人AST 、CK 、LDH-L、AL T、BUN、Cr、Cys-C 比較()

與成年人比較，* P＜0.05;＊＊P＜0.01

表3 嬰幼兒與成年人AST 、CK 、LDH-L、AL T、BUN、Cr、Cys-C 異常率百分比

2.6 血象變化

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板平均值計(jì)數(shù)均在正常范圍，但白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板均數(shù)計(jì)數(shù)成年人明顯低于嬰幼兒，兩者之間的差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 嬰幼兒與成年人血象比較()

表4 嬰幼兒與成年人血象比較()

與成年人比較，* P＜0.05;＊＊P＜0.01

3 討論

目前各國(guó)所使用的麻疹疫苗幾乎都是減毒活疫苗，通常經(jīng)皮下接種。我國(guó)把新生兒接種麻疹疫苗時(shí)間定在8月齡，發(fā)達(dá)國(guó)家定在12～15月齡才接種。根據(jù)我院感染科收治的麻疹病例統(tǒng)計(jì)，1歲以下嬰兒347例，占53.4%，8月齡嬰兒224例，占34.5%，孕婦8例，流產(chǎn)2例，早產(chǎn)2例。1歲以下嬰兒發(fā)病主要是母親沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗或免疫接種失敗，這些嬰兒在出生時(shí)沒(méi)有獲得母源性麻疹抗體;或者母親沒(méi)有患過(guò)麻疹，僅僅接種了麻疹疫苗，導(dǎo)致這些嬰兒在出生時(shí)母源性麻疹抗體較低，這些被動(dòng)抗體保護(hù)期限縮短［1］，或者嬰兒獲得的母源性抗體在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間并沒(méi)有我們預(yù)想的那么長(zhǎng)［2］。

有專家提議:疫苗首次接種的時(shí)間是否應(yīng)提前［3］。對(duì)育齡婦女孕期前進(jìn)行麻疹疫苗免疫再接種，既能減少自己患麻疹的機(jī)會(huì)，又能使嬰兒獲得較高的胎傳免疫抗體［4］。但目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有動(dòng)物試驗(yàn)和臨床驗(yàn)證的報(bào)道，來(lái)證明這些方法的安全性和有效性。有報(bào)道在成年人麻疹中，無(wú)疫苗接種史和接種史不詳者占80%左右［5，6］，但也有接種疫苗后仍然發(fā)病或在疫苗高覆蓋率情況下出現(xiàn)流行的報(bào)道［7，8］。

氣管支氣管炎、支氣管肺炎，心肌炎及肝炎為最常見并發(fā)癥，嬰幼兒的損害更嚴(yán)重，如果病情沒(méi)有得到有效控制，易引起呼吸衰竭，急性呼吸窘迫綜合癥和心功能不全，其原因可能與病毒或繼發(fā)細(xì)菌感染誘發(fā)腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎癥因子釋放引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(SRS)有關(guān)。根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，對(duì)于心、肺功能的影響，嬰幼兒的影響程度明顯大于成年人。對(duì)于肝、腎功能影響，成年人要大于嬰幼兒，Cys-C 檢查嬰幼兒異常占9.9%，成年人占23%。有研究表明，Cys-C 是反映腎功能早期損傷的敏感指標(biāo)［9］。肖玉田等對(duì)危重患兒98例急性腎損傷組患兒血清SCr 和Cys-C 診斷時(shí)間比較，Cys-C 診斷時(shí)間較以SCr 進(jìn)行診斷分期時(shí)間明顯提前［10］。

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［3］de Francisco A，Hall AJ，Unicomb L，et al.Maternal measles antibody decay in rural Bangladeshi infants-implications for vaccination schedules［J］.Vaccine，1998.16(6):564

［4］王曉忠，賀剛利，劉龍池.8個(gè)月內(nèi)嬰兒25例麻疹臨床報(bào)告及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘兒科學(xué)，2008，27(1):7

［5］周文紅，周亞珍，應(yīng)豪.寧波市1764例麻疹的流行病學(xué)特征分析［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，8(1):32

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［10］肖玉田，鄧會(huì)英.血清胱抑素C 在危重患兒急性腎損傷早期診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，29(6):574