喬瑞君

繼發(fā)性乳糖不耐受是輪狀病毒腸炎所致嬰幼兒腹瀉遷延不愈的重要原因之一, 其不但影響患兒生長發(fā)育, 且可誘發(fā)嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致患兒猝死, 對嬰幼兒身心健康造成惡劣影響。隨著近年來嬰兒期乳制品的廣泛應(yīng)用, 乳糖不耐受受到臨床廣泛關(guān)注, 是目前兒科重點、難點之一。作者近年來以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療輪狀病毒腸炎繼發(fā)性乳糖不耐受嬰幼兒患兒57例, 療效確切, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院兒科2012年9月～2013年6月期間收治的114例輪狀病毒腸炎繼發(fā)性乳糖不耐受嬰幼兒, 所有患兒均綜合癥狀、體征及大便還原糖、pH值測定、大便輪狀病毒檢測等實驗室檢查符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［1］關(guān)于輪狀病毒腸炎診斷標準及《乳糖不耐受癥的診斷與治療》［2］中關(guān)于乳糖不耐受診斷標準, 男58例, 女56例；年齡4～22個月, 平均(9.3±3.6)個月；腹瀉病程3～19 d, 平均(8.6±3.5) d。按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各57例, 兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性(P>0.05)。

1. 2 治療方法 兩組患兒均要求給予同配方無乳糖奶粉喂養(yǎng), 同時根據(jù)病情營養(yǎng)支持、平衡水電解質(zhì)。對照組給予：①利巴韋林顆粒, 5 mg/(kg/次), 3次/d, 溫水沖服。②蒙脫石散,1 g/次, 3次/d, 溫水沖服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散口服, 1 g/次, 3次/d, 溫水沖服。兩組均連續(xù)治療3 d后評價療效。

1. 3 療效標準 根據(jù)治療前后患兒癥狀、糞便性狀的改變參考張怡［3］學者研究評定療效：顯效：患兒全身癥狀消失,糞便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常；有效：患兒全身癥狀明顯改善,糞便次數(shù)明顯減少, 性狀基本正常；無效：未達到上述標準。顯效、有效之和為總有效。觀察治療過程中藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況以評價安全性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 所得資料應(yīng)用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料采用%表示, 組間比較χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效對比 兩組患者臨床療效比較, 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2. 2 安全性對比 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀及實驗室常規(guī)檢查異常改變, 兩組用藥均安全。

3 討論

乳糖不耐受癥是指食物中的乳糖因人體缺乏乳糖酶而無法被水解, 從而被定植于腸道的細菌酵解后產(chǎn)生大量氣體,出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)。近年來, 乳制品被廣泛應(yīng)用于我國嬰幼兒, 其多數(shù)的主要碳水化合物即為乳糖, 乳糖與嬰幼兒大腦生長發(fā)育密切相關(guān), 同時為嬰幼兒健康生長提高能量, 因此, 乳糖不耐受不僅可引起臨床癥狀增加患兒痛苦甚至危及患兒生命, 即使部分無明顯臨床癥狀者也可能出現(xiàn)生長發(fā)育障礙, 臨床應(yīng)高度重視, 及早診治。

輪狀病毒腸炎是誘發(fā)嬰幼兒腹瀉的最主要原發(fā)疾病, 其是因患兒感染輪狀病毒后, 病毒侵入腸管黏膜柱狀上皮細胞并進行復(fù)制, 破壞上皮細胞及微絨毛的功能、結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致小腸吸收能力下降, 乳糖酶活性降低, 電解質(zhì)、體液滲入腸腔而不能正常排泄, 出現(xiàn)水樣腹瀉癥狀, 甚者病毒可進入血液,引起其它臟器并發(fā)癥。輪狀病毒可降低乳糖酶活性, 并可降低乳糖酶數(shù)量, 影響乳糖水解, 故其常導(dǎo)致繼發(fā)性乳糖不耐受癥, 加重患兒病情。雖然輪狀病毒腸炎繼發(fā)性乳糖不耐受多可隨原發(fā)疾病的有效治療而逐漸緩解, 但即使輪狀病毒腸炎得到有效控制, 小腸功能及乳糖酶活性及并不能迅速恢復(fù)正常, 甚者不能自行恢復(fù)正常, 導(dǎo)致腹瀉遷延不愈, 臨床療效欠佳, 本組對照組總有效率僅71.93%可能與此原因有關(guān)。

隨著近年來研究進展, 益生菌制劑在輪狀病毒腸炎治療中的地位得到廣泛肯定。雙歧桿菌三聯(lián)活菌是其最常用的制劑之一, 其含有雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、乳酸桿菌等益生菌,其可糾正輪狀病毒腸炎誘發(fā)的腸道菌群紊亂, 緩解腹瀉癥狀,同時能降低乳制品中乳糖含量, 輔助酵解乳糖, 并能產(chǎn)生乳糖酶, 減輕乳糖不耐受臨床癥狀, 因此, 對輪狀病毒腸炎繼發(fā)性乳糖不耐受有著雙重功效。本組數(shù)據(jù)顯示, 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 且治療過程中無明顯不良反應(yīng), 提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎繼發(fā)性乳糖不耐受療效佳, 安全性高, 值得臨床進一步研究推廣。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 1994,1(1):19-23.

［2］ 王文建.乳糖不耐受癥的診斷與治療.實用兒科臨床雜志,2012, 27(19):1468-1469.

［3］ 張怡, 陳培.金雙歧和思密達聯(lián)合治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察.四川醫(yī)學, 2012,33(8):1383-1385.