齊海靜

摘 要：團(tuán)體治療中療效因子的研究集中在兩方面：一方面集中探討團(tuán)體治療中療效因子的相對性，即對于不同團(tuán)體、團(tuán)體不同階段和不同個體而言的療效因子的相對性；另一方面集中在探討影響療效因子的因素，包括團(tuán)體因素、個體因素。療效因子的研究方法多運(yùn)用量化和質(zhì)化相結(jié)合的方式。未來的研究方向?qū)⑦M(jìn)一步擴(kuò)大化、細(xì)致化和客觀化。

關(guān)鍵詞：團(tuán)體；治療；療效因子

中圖分類號：B849 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）26-0056-02

一、療效因子

1.動力性團(tuán)體心理治療

動力性團(tuán)體心理治療是指在動力團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的輔導(dǎo)與治療形式，通過團(tuán)體內(nèi)人際的交互作用，促使個體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過程 [1] 。團(tuán)體動力是在團(tuán)體情境中引出的促進(jìn)改變的力量 [2] 。

Kurt Lewin最先提出團(tuán)體動力概念是一些界定了團(tuán)體如何發(fā)揮其功能的相互作用的力量。動力性團(tuán)體治療是在團(tuán)體情境中使?jié)撘庾R的內(nèi)容浮現(xiàn)出來，達(dá)到治療目標(biāo) [3] 。Irvin D. Yalom認(rèn)為心理癥狀起源于人際關(guān)系沖突，最好的解決之道就是，通過團(tuán)體治療的過程解決人際關(guān)系沖突進(jìn)而消除心理癥狀。

團(tuán)體治療是通過其獨(dú)特的療效因子修復(fù)個體與他人、與外在社會之間的關(guān)系模式，達(dá)到治療性的改變。療效因子在團(tuán)體心理治療中變化以及相互作用變化導(dǎo)致治療發(fā)揮作用，即團(tuán)體心理治療通過療效因子的相互作用來發(fā)揮作用，且每個療效因子都有其相對價值 [4] 。

2.療效因子的數(shù)量分類

對于團(tuán)體心理治療的療效因子，眾說紛紜。Alonso 和 Swiller（1993 年）列舉出四個[5]：個體人格矛盾部分的呈現(xiàn)；羞恥秘密的暴露；支持、期望、害怕以及痛苦的共享；自我的重整。Harry Stack Sullivan 和 Yalom（1975 年）通過觀察成員和團(tuán)體在不同階段的互動總結(jié)和修正出了十一個出療效因子[6]：希望重塑；普遍性；傳遞信息；利他主義；原生家庭團(tuán)體的矯正性重現(xiàn)；提高社交技巧；行為模仿；人際學(xué)習(xí)；團(tuán)體凝聚力；宣泄；存在意識因子。

實(shí)際上，團(tuán)體主題不同，療效因子的分類即不同的，且主要作用的療效因子也不同；不同的治療階段，療效因子也不相同；個體自身的差異也會導(dǎo)致起作用的療效因子的不同。但是共性統(tǒng)一的因子依然是可循的。此外，治療師因?qū)χ委熞蜃拥恼J(rèn)知的不同而造成分類的不同。值得注意的是，因子的提出是相對而不是絕對的。

二、研究內(nèi)容

雖然團(tuán)體治療的高效率已為人所知所見，但是關(guān)于這一塊的實(shí)證客觀研究卻很少?？偟膩砜?，對療效因子的研究，根據(jù)數(shù)量的多少可分為三類：第一類是關(guān)于療效因子相對性的研究，即在團(tuán)體中起主要作用的是哪些療效因子。第二類是關(guān)于某一因子的研究，例如，研究團(tuán)體凝聚力療效因子的起作用方式等。第三類是研究影響療效因子的因素。

1. 療效因子的相對性研究

現(xiàn)在的相關(guān)研究都圍繞某一亞團(tuán)體對象，探討團(tuán)體中起作用的療效因子的相對價值。具體來說，即針對特定的亞群體進(jìn)行對照組實(shí)驗(yàn)，對亞群體的特性進(jìn)行量化，并預(yù)計(jì)通過團(tuán)體活動使得其特性得到改變并再次測量。再對前后測的比較重獲得療效的實(shí)體化，并進(jìn)一步探討療效其作用的因子。比如王欣等探討在對抑郁障礙患者的團(tuán)體心理治療中各療效因子的相對價值，認(rèn)為團(tuán)體心理治療過程中治療的核心在于感情疏泄，內(nèi)省性的人際互動 [4] 。龔惠香的研究顯示，團(tuán)體咨詢成員最為認(rèn)可的療效因子是“團(tuán)體凝聚力”“自我了解”和“咨詢師指導(dǎo)”。最不認(rèn)可的療效因子是“家庭情景重現(xiàn)” [7] 。療效因子的重要性要排出絕對的等級是不可能的，許多力量都會影響療效因子。在一個以自我探索為主的團(tuán)體中，成員就會對“自我了解”比較認(rèn)可，在一個以人際交往訓(xùn)練為主的團(tuán)體中就會對“提高社交技巧”比較認(rèn)可。

動力性團(tuán)體一般是針對治療性質(zhì)的患者，在團(tuán)體中進(jìn)行治療，過后探討治療中起作用的療效因子 [8] 。動力組的成員幾乎每個人都把人際學(xué)習(xí)和情緒宣泄的條目排在前面，但是他們對療效因子的重要性主要受他們自己的心理狀態(tài)和在團(tuán)體中的表現(xiàn)影響[9]。

在不同的團(tuán)體中起主要作用的療效因子是不同的，不能排出一個絕對的療效因子順序。這些因子之間的關(guān)系是內(nèi)在依賴的關(guān)系，既不是同時出現(xiàn)，也不單獨(dú)起作用[10]。由此可見，對于療效因子的研究首先的定位即是相對性研究，不論在團(tuán)體治療興起的初期還是現(xiàn)在，此類研究都是最常見的。鑒于已經(jīng)對療效因子的相對性產(chǎn)生共識，所以研究的重點(diǎn)落在了亞群體的療效因子的相對性研究上。

2.療效因子的影響因素研究

對影響療效因子的研究，集中體現(xiàn)在團(tuán)體發(fā)展階段、成員自身特征以及不同類型的團(tuán)體?，F(xiàn)在進(jìn)一步開始探討治療師對療效因子重要性評估的觀點(diǎn)是否影響團(tuán)體組員對療效因子的評估等認(rèn)知性影響力的研究。

Yalom（2005）認(rèn)為療效因子的相對價值受團(tuán)體類型、治療階段及病人的社會經(jīng)濟(jì)水平和智能水準(zhǔn)的影響。Mirela Vlastelica和 Slavica Pavlovic的研究指出，門診治療類成員認(rèn)為自我理解是最重要的因子，而住院類成員則認(rèn)為團(tuán)體凝聚力是最重要的因子；依賴階段中成員比其他階段更看重自我理解和存在因子，沖突階段更看重利他主義和人際學(xué)習(xí)，成熟階段更看重團(tuán)體凝聚力；學(xué)歷越高，越看重自我理解因子[11]。Yalom（1985）[10]和Rycroft（1977）[12]也認(rèn)為自我理解是相對最重要的療效因子。林光耀在其人際關(guān)系障礙大學(xué)生動力性團(tuán)體中發(fā)現(xiàn)，個體成員在團(tuán)體中的表現(xiàn)以及成員自身的心理狀態(tài)也是影響療效因子的重要因素[9]。羅賢2009年研究表明， 社交焦慮大學(xué)生團(tuán)體中，希望重塑、普遍性、利他主義、提高社交技巧、人際學(xué)習(xí)、團(tuán)體凝聚力等因子的相互作用影響療效[13]。

影響療效因子的因素集中不同的團(tuán)體、團(tuán)體階段和個體差異的研究。不同的團(tuán)體造成對療效因子的認(rèn)知不同。對于團(tuán)體外的療效因子的研究甚少，究其原因，概因其難以界定和定性，以及需要較長的團(tuán)體治療經(jīng)驗(yàn)。

由上可知，對療效的因子的影響因素可總結(jié)為團(tuán)體因素和個體因素，除了此類常規(guī)影響療效因子的因素的研究外，開始有研究探討個體在評估有效療效因子的過程中所受的影響，試圖減少個體在評估時的主觀性差異。

三、研究過程和方法

研究過程一般發(fā)生在團(tuán)體治療之后進(jìn)行量化問卷調(diào)查、測量，或者質(zhì)化的問卷訪談。現(xiàn)今的研究一般都將二者結(jié)合使用。關(guān)于療效因子的量化測量主要見于以下四種。

1.關(guān)于療效因子相對價值的調(diào)查問卷

Yaloms group therapeutic factors questionnaire，1968年Yalom、Tinkelberg、Gilula第一次使用此問卷，問卷包括12個維度，每個維度5個項(xiàng)目，共計(jì)60 個項(xiàng)目。計(jì)分為李克特7級計(jì)分，即最有幫助的，極有幫助的，非常有幫助的，有幫助的，略有幫助的，少有幫助的，最沒有幫助的。用于在團(tuán)體結(jié)束時，分別讓團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者和組員對療效因子的重要性進(jìn)行排序打分，尋找團(tuán)體治療對組員影響的因素。

2.操作化心理動力性診斷

Operationalized Psychodynamic Diagnosis，OPD-2，1992年德國成立“操作化心理動力性診斷（OPD）”的工作組編制，目的是通過增加基本的心理動力學(xué)維度來擴(kuò)展以癥狀為基礎(chǔ)的、對精神障礙的描述性分類。2004年OPD工作組修訂出版OPD-2，其突出的優(yōu)點(diǎn)是，通過讓治療師確定治療焦點(diǎn)來幫助制定治療計(jì)劃及評估治療改變。在研究中用于探討治療師對療效因子的再確定。

3.海德堡結(jié)構(gòu)改變量表

Heidelberg Structural Change Scale，HSCS，通過描述成員在不同的團(tuán)體階段對焦點(diǎn)問題的處理形式來探討不同過程中的團(tuán)體療效因子。量表描述了七個團(tuán)體階段中，成員對其焦點(diǎn)問題的不同處理形式，由最初的“成功地隔絕對焦點(diǎn)問題的感知或不把它感知為焦點(diǎn)問題”，到“開始感知到并饒有興趣地探索焦點(diǎn)問題”，到最后“積極努力地應(yīng)對它”（Cierpka，2009）。研究顯示了從良好的評分者信度，r=77、r=78和r=88（Rudolf ，2000）。

4.90項(xiàng)癥狀清單

Symptom Checklist 90，SCL-90，又名癥狀自評量表（self-reporting inventory），又稱Hopkins癥狀清單（HSCL）。共90個項(xiàng)目，10個分量表，5級計(jì)分。用于團(tuán)體治療前后的療效對比，從而確定療效的量化發(fā)生。國外多用Derogatis 1973年編制版本。國內(nèi)多用季建林2001年的版本。

四、結(jié)語

團(tuán)體治療的高效已為世人所知，研究者也一直在探索其高效之謎。隨著研究方法的突破，療效因子的相關(guān)研究也越來越多。

1.研究內(nèi)容

在研究內(nèi)容上可以看出，有關(guān)研究都集中在療效因子的等級上，以及其影響因素。對某一單獨(dú)療效因子的研究難以實(shí)現(xiàn)，因此此類研究在團(tuán)體治療的背景下非常少，多體現(xiàn)在與其他背景結(jié)合之下的研究。療效因子的研究一般都集中在團(tuán)體治療角度，很少聚焦在團(tuán)體的分析上。然而，團(tuán)體的氛圍也是團(tuán)體治療的重要影響因子之一。現(xiàn)在研究試圖從這兩大塊領(lǐng)域內(nèi)開辟新的細(xì)小的研究方向，從認(rèn)知的視角去研究影響療效因子評估的因素，結(jié)合治療師和團(tuán)體成員的公變因素。

2. 研究方法

在方法上，在量化研究的基礎(chǔ)上加之訪談等質(zhì)化方法會更進(jìn)一步促進(jìn)研究。實(shí)質(zhì)上，療效因子的實(shí)證研究起步晚，研究少，做到完全的量化很困難，很難排除個體自身的主觀性影響。

總之，療效因子的研究正在一步步的擴(kuò)大化、細(xì)致化和客觀化。

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