★ 胡菊蘭 張敏霞 彭雪 徐義勇

(1.江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌 330003；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004)

中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕的循證分析

★ 胡菊蘭1*張敏霞1彭雪1徐義勇2**

(1.江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌 330003；2.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004)

目的：采用循證分析的方法評價中藥外用綜合治療和治療性輸卵管通液術(shù)在輸卵管阻塞性不孕的治療價值。方法：門診經(jīng)子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管阻塞性不孕病人，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組(中藥外用組、西藥通液組)及對照組各63、65、66例，1個月經(jīng)周期為一個療程，3個月經(jīng)周期為1個觀察周期，治療后行腹腔鏡探查加雙側(cè)輸卵管美蘭通液術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，以盆腔粘連評分及輸卵管功能評分為療效評判。結(jié)果：中藥外用組術(shù)中評分明顯低于西藥通液組及對照組(P<0.005)。結(jié)論：中藥外用治療對輸卵管阻塞性不孕療效明顯，并結(jié)合腹腔鏡手術(shù)可顯著輸卵管通暢度及功能。

輸卵管阻塞性不孕；腹腔鏡探查；中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著生活壓力及生活成本的加大，我國婦女結(jié)婚和生育年齡的逐漸推后，不孕癥發(fā)病率逐漸升高，比例高達(dá)10%-15%，其中女性因素在不孕癥中達(dá)40%-55%，而輸卵管性因素占女性不孕的40%。[1]隨著輔助生育技術(shù)成功率的逐漸升高，管性不孕的生育難題在一定程度得到根治，但輔助生育技術(shù)所耗費(fèi)的財力、人力、物力卻是高昂的，同時在一定程度上加重患者的心理壓力，且身體承受的壓力也是難以衡量的。結(jié)合我國發(fā)展中國家國情、本土的中醫(yī)特色，我院采用中藥外敷、灌腸綜合治療輸卵管性不孕，與西藥通液組及對照組相比較，以期尋求對輸卵管阻塞性不孕有效、經(jīng)濟(jì)、符合我國國情的治療方法的探討，現(xiàn)取得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源

選取2010年6月-2011年12月在我院門診就診的不孕癥病人，排除其他不孕因素，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管阻塞性不孕患者為194例，年齡25-35歲，平均年齡(30.4±4.20)歲；不孕病程為1-3年，平均(13.0±2.0)月；既往盆腔手術(shù)史病例78例，共計輸卵管370條。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

門診不孕癥病人194例，行不孕系列檢查如內(nèi)分泌檢查、B超監(jiān)測排卵除外其他不孕因素，并行子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管性不孕(輸卵管梗阻程度參照楊柯分類法標(biāo)準(zhǔn))[2]：Ⅰ角部梗阻；Ⅱ峽部梗阻；Ⅲ傘端梗阻；Ⅳ造影劑排出輸卵管但有粘連未至盆腔；Ⅴ造影劑排出輸卵管但有粘連已至盆腔；Ⅵ輸卵管通暢)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(中藥外用組63例、西藥通液組65例)及對照組66例，患者年齡、不孕年限、輸卵管阻塞部位、盆腔手術(shù)史組間比較無差異(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡檢查方法

3個月經(jīng)周期后中藥灌腸組、西藥通液組及對照組均行腹腔鏡探查加輸卵管美蘭通液術(shù)。術(shù)中仔細(xì)檢查子宮、卵巢、輸卵管及盆腹腔情況，注入亞甲藍(lán)稀釋液作輸卵管暢通實(shí)驗(yàn)，必要時進(jìn)行輸卵管周圍粘連松解。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

(1)中藥外用組。中藥由我院藥劑科統(tǒng)一調(diào)配。①灌腸方為婦炎Ⅰ號，藥用：紅藤30g，乳香15g，黃芩20g，沒藥15g，黃柏30g，敗醬草20g，三棱20g，莪術(shù)20g，赤芍20g，丹參20g，廣木香20g。具體操作方法：將院內(nèi)制劑婦炎Ⅰ號，每次用藥液50mL溫水加熱至35℃左右。于經(jīng)凈后3天始，灌腸前排空大便，用中號導(dǎo)尿管插入肛門15-20cm緩慢注入藥液，拔出后無肛門便意，盡量保留不排空，每晚睡前1次，連用10d。②外敷方為婦炎Ⅱ號，藥用：千年健10g，雞血藤10g，透骨草10g，續(xù)斷10g，生艾葉10g，赤芍10g，五加皮10g，花椒10g，血竭1g，白芷10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，防風(fēng)10g，沒藥10g，桑寄生10g，羌活10g。具體操作方法：以婦炎Ⅱ號1袋，用棉布袋裝好每日隔水蒸透，適溫外敷雙側(cè)少腹，于月經(jīng)干凈3d開始，1次/d，連用10d。(2)西藥通液組。藥用：地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶1 500u、慶大霉素8萬u以及生理鹽水共20mL，治療性通液于經(jīng)凈后3d起，隔日1次，3次為一個療程。

以上2組連用3個月經(jīng)周期，3個月經(jīng)周期為一個觀察階段。

1.3.3 對照組

未行任何治療直接行腹腔鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)盆腹腔粘連評分系統(tǒng)(將23個獨(dú)立的腹腔位點(diǎn)和13個盆腔位點(diǎn)的粘連情況納入評分系統(tǒng)中)。按粘連范圍分為：0：無粘連；1：粘連面積25%；2：粘連面積26%-50%；3：粘連面積>50%。(2)輸卵管最低功能評分系統(tǒng)(least function scoring system，LF)。反映的是輸卵管的功能狀態(tài)，主要評分指標(biāo)為輸卵管傘端結(jié)構(gòu)、輸卵管活動度、輸卵管粘連程度以及通暢程度。

1.5 療效判斷

以腹腔鏡下評分為療效判斷。評分標(biāo)準(zhǔn)：(1)功能正常：輸卵管活動不受限、無粘連，傘端結(jié)構(gòu)正常、輸卵管通暢4分；(2)輕度功能受損：傘端結(jié)構(gòu)正常，輕微可分離的粘連，輸卵管通暢或者加壓后通暢3分；(3)中度功能受損：分離粘連后可見正常結(jié)構(gòu)的傘端，粘連重，可分離，輸卵管通暢或者加壓后通暢2分；(4)重度功能受損：傘端結(jié)構(gòu)消失，粘連重，輸卵管不通但成形術(shù)或者造口術(shù)后通暢1分；(5)功能喪失：指輸卵管不通0分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計方法統(tǒng)計。[3]計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 各組間盆腔粘連評分及LF評分比較

從表中可見，3組比較，中藥組盆腔粘連評分為(2±0.85)，明顯低于西藥組及對照組，組間有明顯差異性(P<0.005)；中藥組LF評分為(4±0.66)，明顯高于其余2組，組間有明顯差異性(P<0.005)。

3 討論

中醫(yī)史籍對輸卵管阻塞性不孕尚無明確的闡述，但從癥狀的描述可散見于“無子”、“全不產(chǎn)”、“斷緒”、“帶下”、“月經(jīng)不調(diào)”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等篇章中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀、肝郁、痰濕、腎虛等無論各種原因?qū)е掳}胞絡(luò)阻滯，可導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕。而“瘀”成為本病主要發(fā)病機(jī)制。[4]本課題正是從“瘀”中求治，中藥外用組中無論是灌腸方還是外敷方，選用大量清熱解毒、通絡(luò)活血之品以達(dá)疏通胞脈之用，通過腹部外敷及直腸灌腸利于藥物直達(dá)病灶而促進(jìn)藥物充分吸收。對輸卵管阻塞性不孕有較好療效，方法簡單可持續(xù)應(yīng)用，為無創(chuàng)治療，國內(nèi)多有類似報道?，F(xiàn)代藥理證明活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán),增加輸卵管、子宮的收縮蠕動,抑制膠原蛋白變性,[5]促進(jìn)增生病變,疤痕組織的軟化和吸收,松解粘連,降低毛細(xì)血管的通透性,減少局部血液循環(huán),有利于受損組織的修復(fù)。諸藥合用可抑制成纖維細(xì)胞的增生和膠原的合成,組織粘連的形成,同時增加卵巢等內(nèi)分泌腺的供血,豐富神經(jīng)營養(yǎng),改善子宮血液供應(yīng),促進(jìn)蛻膜生長發(fā)育,有利于著床。本課題顯示經(jīng)中藥綜合治療輸卵管性不孕能改善輸卵管功能及通暢度，故有較好的臨床治療意義。

輸卵管通液術(shù)是臨床上檢查輸卵管是否通暢的常用方法，由于操作簡單而廣泛用于一線臨床，多次行輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕也是基層醫(yī)院的常用手段。但有學(xué)者提出是否會造成生殖道炎癥的上行感染，或造成輸卵管積水或加重原有積水的程度，破壞輸卵管黏膜，纖毛功能。目前我院資料比較顯示長療程的輸卵管通液術(shù)會加重輸卵管積水情況，由于樣本量較小，尚缺乏對其綜合評價的研究。

腹腔鏡檢查為不孕癥檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，本課題通過中藥外敷、灌腸與治療性輸卵管通液術(shù)后行腹腔鏡檢查，并以未行任何治療直接腹腔鏡檢查組為對照組，以腹腔鏡下輸卵管損害程度評分做評估，采用循證分析的方法，科學(xué)判斷各實(shí)驗(yàn)組的治療價值及可能的副作用，為指導(dǎo)臨床規(guī)范治療提供科學(xué)依據(jù)，以得出如何使妊娠率最優(yōu)化并減少新病變的產(chǎn)生。試驗(yàn)中通過中藥治療，可以明顯改善盆腔情況及恢復(fù)輸卵管功能，療效優(yōu)于通液組及對照組(P<0.05)，有顯著性差異，通過本組小樣本實(shí)驗(yàn)，在基層醫(yī)院，對于輸卵管阻塞性不孕，臨床采用中西合璧治療方案已有較好的療效，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，符合我國國情。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2011：11.

[2]楊柯.臨床婦產(chǎn)科子宮輸卵管造影學(xué)[M].第1版.天津：天津人民出版社，1974：150.

[3]馬斌榮.SPSS17.0在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計中的應(yīng)用[M].第4版.北京：科學(xué)出版社,2010：6.

[4]韓延華，梁曉林.輸卵管阻塞性不孕的危險因素[J].遼寧中醫(yī)雜志.2011,38(1):185.

[5]王中潔,譚慧珍．腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸及盆腔理療治療不孕癥76例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2007,15(4):242-243．

AnalysisofObstructiveInfertilityEvidence-basedIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineTreatmentofFallopianTube

HUJu-juan1*,ZHANGMin-xia1,PENGXue1,XUYi-yong2**

1.ThesecondhospitalofNanchangCity,JiangxiNanchang330003;2.JiangxiUniversityoftraditionalChinesemedicine,JiangxiNanchang330004

Objective：to combine traditional Chinese and Western medicine: using the methods of evidence-based analysis evaluation of traditional Chinese medicine external treatment and treatment of tubal surgery treatment value of obstructive infertility fallopian. Methods: the clinic lipiodol angiography in the diagnosis of tubal obstruction infertility patients with uterine oviduct, were randomly divided into an experimental group (traditional Chinese medicine group, western medicine liquid group) and control group 63, 65, 66, 1 menstrual cycles for 1 courses, 3 menstrual cycles as an observation period, treatment after laparoscopic exploration with double fallopian tube Meilan hydrotubation as the gold standard, with pelvic adhesion score and function score to evaluate the curative effect of the fallopian tube. Results: the traditional Chinese medicine group were significantly lower than western medicine in liquid group and control group(P<0.005), conclusion: the external application of Chinese medicine in the treatment of tubal obstruction infertility significantly, and combined with laparoscopic operation can significantly tubal patency and function.

Combine Traditional Chinese and Western Medicine;Tubal Infertility;laparoscopy

胡菊蘭(1973-)，女，漢族，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：不孕不育，Tel：13803506082，E-mail：2539386139@qq.com。

**通訊作者：徐義勇，男，講師，Tel：0791-87118813。

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2013-05-24)