李明進(jìn)

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病呈逐年上升和 年輕化的趨勢(shì)，在我國(guó)老年人群中高血壓的發(fā)病率高達(dá)57%，并常伴發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等多種疾病，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量［1］。因而在充分了解老年高血壓特點(diǎn)基礎(chǔ)上給予早期、持久的高血壓防治，可降低腦卒中及不良心血管事件等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，筆者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性輕中度高血壓43例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2012年6月我院收治的老年原發(fā)性輕中度高血壓患者86例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心肝腎功能不全及糖尿病等疾病患者。隨機(jī)將病例分為對(duì)照組和治療組各43例，對(duì)照組給予纈沙坦治療，治療組給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，其中男47例，女39例。兩組間年齡、性別構(gòu)成、病程及高血壓分級(jí)等資料比較差異均無(wú)顯著性。

1.2 方法 兩組治療前均停用其他降壓藥物2周，對(duì)照組早晨餐后給予纈沙坦80 mg/次，1次/d;治療組早晨餐后給予苯磺酸氨氯地平5 mg，纈沙坦80 mg，1次/d，兩組療程均為8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上;有效:舒張壓下降＜10 mm Hg但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg，對(duì)于收縮期高血壓患者的，收縮壓下降＞30 mm Hg;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對(duì)照組治療后顯效12例，有效16例，總有效率為65.12%;治療組顯效17例，有效22例，總有效率為90.70%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓變化比較 兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，且治療組收縮壓和舒張壓改善程度均明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)，表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s)

表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s)

注:與治療前比較，#P＜0.05，與對(duì)照組比較△P＜0.05

舒張壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 165.24±13.28 139.41±9.15# 96.52±7.34 85.73±5.14組別 收縮壓(mm Hg)#治療組 163.42±12.75 134.26±8.22#△ 97.10±8.15 83.17±6.28#△

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組治療中出現(xiàn)頭痛頭暈2例，面部潮紅1例，治療組出現(xiàn)頭痛頭暈1例，下肢水腫1例，面部潮紅2例，兩組不良反應(yīng)較輕微，均可耐受，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

高血壓是老年人群常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口逐步進(jìn)入老齡化和人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為腦卒中、冠心病及心功能衰竭等多種疾病的重要致病因素。因此長(zhǎng)期有效的進(jìn)行降壓治療可降低患者心、腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。由于老年患者多病程較長(zhǎng)，均存在不同程度的器官退行性病變，機(jī)體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能的減退，影響了治療中藥物在體內(nèi)的分布、代謝和排泄，且患者往往伴有多種疾病及并發(fā)癥，在進(jìn)行降壓治療的同時(shí)常需要合并服用多種藥物來(lái)治療其他內(nèi)科疾病，因而臨床常采用聯(lián)合降壓治療以利于多種危險(xiǎn)因素及并存疾病的控制，降低心、腦血管事件的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和治療的依從性［3］。

苯磺酸氨氯地平為第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可選擇性抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞外鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，從而直接擴(kuò)張外周血管平滑肌，降低外周血管阻力從而降低血壓，且可增加冠脈血流量，改善心肌缺血及緩解心絞痛，同時(shí)可減輕血壓變異。其血漿衰期約為35～50 h，并有較高的生物利用度，具有強(qiáng)效、持久和平穩(wěn)的降壓特性，且對(duì)肝腎功能、血糖及血脂等均無(wú)明顯影響［4］。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其半衰期較長(zhǎng)(＞24 h)，可選擇性作用于AT1受體，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗AT1介導(dǎo)的生理效應(yīng)，具有擴(kuò)張血管、改善心室功能及血管重塑等，抑制醛固酮的釋放和平滑肌細(xì)胞的增生，從而使血壓下降［5］。

本文結(jié)果顯示，兩組病例治療后總有效率分別為65.12%和90.70%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組;兩種治療后收縮壓和舒張壓均較治療前有明顯改善，且治療組血壓改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性。表明苯磺酸氨氯地平和不同作用機(jī)制的纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，可使不同機(jī)制的降壓作用產(chǎn)生疊加效應(yīng)，更有效的降低血壓。

綜上所述，筆者認(rèn)為苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年輕中度原發(fā)性高血壓療效顯著，患者血壓控制強(qiáng)效、持久、平穩(wěn)，且治療中不良反應(yīng)少，患者具有較好的依從性和耐受性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 唐維敏.老年高血壓的臨床特點(diǎn)及藥物治療進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(13):1923-1925.

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2-27.

［3］ 成迎暉.苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓48例臨床療效.內(nèi)科，2011，6(6):558-559.

［4］ 凌云，吳紅玲，毛艷芳，等.苯磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，51(11):78-79.

［5］ 鄧驥，劉軍.纈沙坦在臨床中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(8):1012.