鐘輝 趙雙印

腎結石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，傳統(tǒng)是多發(fā)生在中老年人身上的疾病。但根據(jù)相關數(shù)據(jù)表明，年輕人的發(fā)病率越來越高［1］。隨著科技的發(fā)展，腎結石治療可在微創(chuàng)和輕痛的情況下完成。經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)是處理腎結石的有效方法［2，3］。本文具體探討了腎結石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月到2012年4月我院收治的腎結石患者80例，入選標準:(1)脅腹部疼痛，血尿等癥狀就診;(2)B超與CT等檢查明確診斷為腎結石的患者;(3)明確的手術指征;(4)患者同意。其中男56例，女24例;年齡24～73歲，平均(50.94±2.15)歲;左側(cè)58例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例;發(fā)病時間3 d～15年。結石的直徑在0.8～2.6 cm之間。伴有腎多發(fā)性結石17例，腎積水36例，腎功能不全者21例。根據(jù)手術方法的不同分為治療組與對照組各40例，兩組腎結石的流行病學資料對比類似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術，全麻，俯臥位，采用B超定位，根據(jù)結石的具體情況選擇肋間隙及穿刺點，常為12肋下、11肋間與腋后線交點處作穿刺點，用穿刺針向結石所在盞或向上、中盞穿刺。穿刺成功后，導入F3/3.5英寸斑馬導絲，以8F筋膜擴張器開始擴張，常以2F遞增，擴張至F14或F16，推入塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。自鞘中置入WolfF8.0/9.8輸尿管硬鏡進入腎集合系統(tǒng)，在灌注泵的沖洗下，以鈥激光擊碎大的結石，利用灌注泵的水壓沖洗出細小結石或用取石鉗取出小塊結石。一旦取凈結石即可見輸尿管導管，檢查輸尿管腔、腎盂、腎盞無殘石，拔出輸尿管導管，順行放置一根F4或F5雙J管上至腎下盞下達膀耽，檢查腎臟無殘石亦無出血后留置一條腎造瘺管。術畢常規(guī)留置導尿管。對照組采用開放手術，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻插管。體位采取健側(cè)臥位，取11肋間切口，游離腎臟，沿輸尿管向腎門游離，找到腎盂正確的分離平面，鈍性分離。剝離腎盂深處至腎大盞，弧形切開腎竇內(nèi)腎盂，取出結石。

1.3 觀察指標 觀察兩組首次結石清除率，同時對兩組的進流質(zhì)時間、留置腎造瘺管時間和住院時間進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 結果數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件統(tǒng)計分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 首次結石清除率 經(jīng)過觀察，治療組結石清除39例，清除率為97.5%，對照組結石清除率為80.0%(32/40)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.251，P＜0.05)。

2.2 進流質(zhì)時間、留置腎造瘺管時間和住院時間 經(jīng)過觀察，治療組的進流質(zhì)時間、留置腎造瘺管時間和住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組進流質(zhì)時間、留置腎造瘺管時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組進流質(zhì)時間、留置腎造瘺管時間和住院時間比較(±s)

指標 治療組(n=40) 對照組(n=40) t值 P值6.78±0.62 14.99±2.52 10.358 0.000 33.76±7.52 56.28±11.25 15.962 0.000留置腎造瘺管時間(d) 4.65±0.32 13.16±2.63 15.362 0.000住院時間(d)進流質(zhì)時間(h)

3 討論

腎結石在我們的生活中比較常見，也是發(fā)病率比較高的疾病之一。年輕人工作繁忙，作息顛倒，飲食不規(guī)律，這都是導致腎結石的重要原因［4］。不僅如此，得了腎結石的患者，有1/3是沒有特別癥狀的，而有2/3則是感覺腎角稍痛，出現(xiàn)血尿。許多病患容易忽視，直到發(fā)燒、感染去醫(yī)院檢查，才得知患了腎結石［5］。最新的一個在廣東、河南、陜西等地做的一項調(diào)查顯示，廣東城區(qū)腎結石發(fā)病率在10%，農(nóng)村達到了20%，西安只有6%左右。這可能與廣東天氣炎熱、水質(zhì)較硬有關，與飲食習慣也有很大關系，生活在廣東地區(qū)的人喜歡喝老火湯。長期喝老火湯，人體尿酸過高，就會導致尿酸結石的患病幾率增大［6］。

在治療中，喝水不僅能預防腎結石，還能排出0.6 cm以下腎結石，前提是患者尿路通暢、腎功能正常;超過0.6 cm的結石則需用體外沖擊波碎石或輸尿管硬鏡等方法，體外碎石對輸尿管上段的結石效果好。碎不下來的小結石，可以用輸尿管軟鏡取石;輸尿管硬鏡主要治療輸尿管中下段的小結石。對付＞2 cm大結石，則需要經(jīng) 皮腎鏡。輸尿管軟鏡屬于較新技術，它沒有體外沖擊波碎石損傷腎臟的缺陷，適用于直徑＜2 cm的腎結石。

而經(jīng)皮腎鏡碎石取石術采用B超定位，引導準確，可以在皮膚距腎結石的距離最短處穿刺，提高了手術成功率。有學者對腎結石患兒采用F18 PCNL治療，一次清石率為58%，結合ESWL上升為81%［7］。有學者采用F11甚至更細的取石通道［2］，也取得了比較好的效果。本文治療組結石清除39例，清除率為97.5%，對照組結石清除率為80.0%(32/40)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組的進流質(zhì)時間、留置腎造瘺管時間和住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，腎結石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術安全有效，是治療腎結石的有價值的微創(chuàng)技術，短期內(nèi)就可以達到極佳的療效。

［1］ 李遜，曾國華，劉建河，等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復雜性腎結石.臨床泌尿外科雜志，2009，20(3):147-149.

［2］ 鄧耀良.復雜性腎結石的外科治療.臨床泌尿外科雜志，2010，25(6):401-403.

［3］ Cart UDA，Honey J，Jewett MA，et al.New stone formation:a comparison of extmcorporeal shook wave lithotripsy and pereutaneous nephrolithotomy.J Urol，2008，155(5):1565-1657.

［4］ 李炯明，徐鴻毅，劉建和，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療上尿路結石.臨床泌尿外科雜志，2006，2(21):137-138.

［5］ 李遜，曾國華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石.臨床泌尿外科雜志，2003，18(11):516-518.

［6］ 木拉提·馬合木提，阿里木·太來提，安尼瓦爾·牙生，等.小兒上尿路結石286例臨床分析.臨床泌尿外科雜志，2007，2(3):4833-4835.

［7］ 楊長慶，楊佐炎，王興武，等.小兒上尿路結石的診斷和治療.中華小兒外科雜志，2006，27(5):279-280.