李春穎

急性胰腺炎其病因與酗酒、過食肥膩之物、膽道疾病等有關(guān),是胰腺消化酶對胰腺自身消化引起的化學(xué)性炎癥,是消化科的危急重癥,死亡率高。在祖國醫(yī)學(xué)中,其屬于“腹痛”、“胃脘痛”、“脅痛”的范疇,認(rèn)為是胃腸實熱及肝膽濕熱引起的。大承氣湯有通腑瀉下的功效,在治療急性胰腺炎有獨特的療效[1],現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年9月本院收治入院的患者80例,全部符合反復(fù)發(fā)作性急性胰腺炎的臨床診斷[2],按照簡單隨機抽樣法,分為治療組和對照組,各40例。其中治療組男24例,女16例,年齡23～51歲,平均年齡(41.2±1.2)歲,APACHE II評分8～12分,其中膽源性19例,暴飲暴食5例,酒精性11例,手術(shù)后2例,不明原因3例；白細(xì)胞計數(shù) ,(10～15)×109/L 12 例 ,＞(10～15)×109/L 28 例 ,尿淀粉酶11例＞300 U/L,29例＞800 U/L,血淀粉酶14例＞350 U/L,26例＞500 U/L；對照組男27例,女13例,年齡22～53歲,平均年齡(42.7±1.1)歲,APACHE II評分8～12分,其中膽源性17例,暴飲暴食5例,酒精性13例,手術(shù)后1例,不明原因 4 例 ；白細(xì)胞計數(shù) ,(10～15)×109/L 14 例 ,＞(10～15)×109/L 26例,尿淀粉酶12例＞300 U/L,28例＞800 U/L,血淀粉酶13例＞350 U/L,27例＞500 U/L。兩組在性別、年齡、誘因等方面差異性比較,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)禁食、胃腸道減壓,抑制胰液分泌,解痙止痛,抗炎,補充血容量等治療。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上,給予大承氣湯胃管注入。擬方如下：生大黃6 g(后下),枳實12 g,厚樸10 g,芒硝6 g,柴胡12 g,黃芩12 g,白芍10 g。以上藥物,每次100 ml胃管注入,每天3次,連續(xù)使用1周后觀察療效。

1.3 療效評價[3]臨床治愈：治療3d癥狀、體征明顯改善,7 d內(nèi)癥狀消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常水平；顯效：治療7 d內(nèi)癥狀、體征明顯改善,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常水平；有效：治療7d內(nèi)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶有下降；無效：治療后,體征癥狀未改善,甚至惡化,血、尿淀粉酶未改善?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件分析,計量用(±s)表示,t檢驗計量資料,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 治療組臨床治愈17例,顯效12例,有效7例,無效4例,總有效率為90%；對照組臨床治愈5例,顯效12例,有效13例,無效10例,總有效率為75%；兩組比較,治療組癥狀、體征和血、尿淀粉酶改善情況明顯優(yōu)于對照組,P＜0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

2.2 兩組有效患者恢復(fù)時間比較 治療組腹痛緩解時間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間明顯短于對照組,P＜0.01,見表2。

表1 2組治療后療效比較[n(%)]

表2 有效患者恢復(fù)時間比較(±s)

表2 有效患者恢復(fù)時間比較(±s)

組別 腹痛緩解時間(h) 尿淀粉酶恢復(fù)正常時間(d) 血淀粉酶恢復(fù)正常時間(d) 住院時間(d)治療組(36) 36.27±3.74 6.76±4.31 3.13±2.31 13.89±1.19對照組(30) 54.35±4.64 10.32±3.32 5.98±1.42 21.48±2.03

3 討論

反復(fù)發(fā)作性急性胰腺炎的發(fā)病,一般認(rèn)為與膽道疾病、酗酒、高脂血癥等誘因有關(guān),膽道水腫、梗阻和感染,是引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作的直接原因[4],故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以促進腸蠕動,消除腹脹,從而減輕腸道內(nèi)的淤積,保證膽汁的流通,并治療和預(yù)防腸道、膽道的并發(fā)癥等為臨床的治療原則,但仍無特效的辦法。

中醫(yī)認(rèn)為,其屬于“腹痛”、“胃脘痛”、“脅痛”的范疇。與肝膽、大腸、脾胃等臟腑密切相關(guān)。因外邪侵襲,濕熱內(nèi)阻等,導(dǎo)致臟腑功能紊亂,氣血陰陽失調(diào),內(nèi)毒郁結(jié)而生,諸邪互結(jié),阻滯氣機,而氣血運行不暢,不通則痛,引發(fā)出以腹痛為主癥,伴隨嘔、脹、發(fā)熱等臨床癥狀。治療藥以清熱瀉腑為大法。大承氣湯具有瀉下通里的作用。有論述指出,其有抑制胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)鈣超載、誘導(dǎo)腺泡細(xì)胞凋亡、控轉(zhuǎn)錄因子和炎癥因子、治毛細(xì)血管滲漏綜合征、響迷走神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)的作用[5]。方中,大黃苦寒,起攻里瀉下的作用,還能夠顯著提升細(xì)胞機體免疫功能、增加淋巴細(xì)胞增殖,抑制促炎細(xì)胞、血小板活化因子的產(chǎn)生和表達(dá)釋放,從而加快炎癥水腫的吸收,減輕胰腺的損傷[6]。枳實辛散苦泄,助大黃清熱瀉下,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[7],其能夠全面抑制胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶的活性,并有促進腸蠕動、清除腸內(nèi)毒性物質(zhì)的作用。厚樸有破氣除脹的功效,全方共起清熱瀉毒,破積行血的功效。

本研究表明,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的處理手法上,增加大承氣湯輔助治療反復(fù)發(fā)作性急性胰腺炎,能夠明顯縮短腹痛緩解時間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間,改善臨床癥狀和體征,減少患者的痛苦,值得臨床推廣。

[1] 馮志松,黃濤,任權(quán),等.中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(1):11-13.

[2] Testoni PA.Recurrent acute pancreatitis：from the editor.World J Gastroenterol,2008,14(7):994.

[3] 陳宏略.大承氣湯治療急性胰腺炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(34):5282-5283.

[4] 韓德五.腸源性內(nèi)毒素血癥在胰腺炎發(fā)病中的作用.世界華人消化雜志.2006,14(29):2825-2829.

[5] 陳騰,奉典旭,李秋營,等.大承氣湯治療急性胰腺炎機制的研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(4):254-255.

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[7] 李毅,齊清會.大承氣湯修復(fù)MODS大鼠小腸深部肌間神經(jīng)叢神經(jīng)-Cajal間質(zhì)細(xì)胞-平滑肌網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)損傷的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(4):200-204.