梁琰

小兒毛細(xì)支氣管炎是臨床常見的一種嬰幼兒急性下呼吸道感染性疾病,冬春兩季是該病的高發(fā)季節(jié),發(fā)作性喘憋和肺部哮嗚音是該病的兩大主要特點(diǎn),如果不能夠進(jìn)行及時的控制,易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性腦病等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至?xí)純旱纳斐赏{[1]。本次研究對毛細(xì)支氣管炎患兒在治療過程中應(yīng)用沙美特羅替卡松的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對整個研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年11月至2012年11月抽取92例患有毛細(xì)支氣管炎的患兒,隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患兒中男28例,女18例；患兒年齡8個月～5歲,平均年齡(1.6±0.3)歲；患病時間1～9個月,平均患病時間(2.7±0.9)個月；治療組患兒中男26例,女20例；患兒年齡10個月～6歲,平均年齡(1.8±0.4)歲；患病時間1～11個月,平均患病時間(2.8±0.7)個月。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項(xiàng)自然資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法 對照組治療方式：霧化吸入布地奈德,0.5 mg/次,2次/ d,計(jì)劃治療一個星期。治療組治療方式：霧化吸入布地奈德,0.5 mg/次,2次/ d,霧化吸入沙美特羅替卡松,50 μg/次 ,3 次 / d,計(jì)劃治療一個星期[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組研究對象的毛細(xì)支氣管炎病情治療效果、癥狀表現(xiàn)緩解時間、哮鳴音消失時間、治療方案實(shí)施總時間、治療期間不良反應(yīng)等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價方法 顯效：患兒經(jīng)3 d用藥治療后,咳嗽、喘憋等癥狀表現(xiàn)徹底消失,肺部不存在喘鳴音及濕羅音；有效：患兒經(jīng)4～7 d用藥治療后,咳嗽、喘憋等癥狀表現(xiàn)明顯減輕,三凹征徹底消失,肺部喘嗚音程度與治療前比較明顯減輕；無效：患兒經(jīng)7 d用藥治療后,以上癥狀表現(xiàn)及體征均沒有任何改善,或有進(jìn)一步惡化發(fā)展的跡象[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理,以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(±s)表示計(jì)量資料,對計(jì)數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05時,認(rèn)為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 毛細(xì)支氣管炎病情治療效果 對照組經(jīng)布地奈德治療后有12例患兒的毛細(xì)支氣管炎病情達(dá)到顯效治療效果,有21例患兒治療有效,有13例患兒治療無效,毛細(xì)支氣管炎治療總有效率71.8%；治療組經(jīng)布地奈德與沙美特羅替卡松聯(lián)合治療后有17例患兒的毛細(xì)支氣管炎病情達(dá)到顯效治療效果,有25例患兒治療有效,有4例患兒治療無效,毛細(xì)支氣管炎治療總有效率91.3%。兩組患兒毛細(xì)支氣管炎病情治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 癥狀表現(xiàn)緩解時間、哮鳴音消失時間、治療方案實(shí)施總時間 對照組患兒經(jīng)(3.16±0.94) d治療后支氣管炎癥狀表現(xiàn)得到緩解,治療組患兒經(jīng)(1.95±0.48) d治療后支氣管炎癥狀表現(xiàn)得到緩解,兩組患兒癥狀緩解時間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患兒經(jīng)(7.35±1.02) d治療后肺部哮鳴音徹底消失,治療組患兒經(jīng)(4.07±1.18) d治療后肺部哮鳴音徹底消失,兩組患兒肺部哮鳴音消失時間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患兒共計(jì)住院接受治療(11.26±2.08) d,治療組患兒共計(jì)住院接受治療(7.31±1.65) d,兩組患兒治療方案實(shí)施總時間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患兒毛細(xì)支氣管炎病情治療效果比較[n (%)]

表2 兩組患兒癥狀表現(xiàn)緩解時間、哮鳴音消失時間、治療方案實(shí)施總時間比較(±s,d)

表2 兩組患兒癥狀表現(xiàn)緩解時間、哮鳴音消失時間、治療方案實(shí)施總時間比較(±s,d)

組別 例數(shù)(例) 癥狀緩解 哮鳴音消失 治療總時間對照組 46 3.16±0.94 7.35±1.02 11.26±2.08治療組 46 1.95±0.48 4.07±1.18 7.31±1.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

3 討論

目前臨床研究已經(jīng)證實(shí),多種病毒都可以導(dǎo)致小兒毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)病,其中呼吸道合胞病毒是所有致病病毒中最為常見一種。其主要病理變化為對直徑在75～300 μm的細(xì)支氣管造成侵襲,使粘液的分泌量明顯增加,有細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞,出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤,炎癥能夠進(jìn)一步波及到肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究發(fā)現(xiàn),毛細(xì)支氣管炎是一種感染性炎癥與變態(tài)反應(yīng)性炎癥并存的復(fù)雜的臨床綜合征現(xiàn)象,Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是毛細(xì)支氣管炎的主要發(fā)病機(jī)制。在臨床研究過程中,專家們發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物及血液中有大量的類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)存在,如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等物質(zhì),這些炎性物質(zhì)可以直接導(dǎo)致患者的氣管平滑肌出現(xiàn)收縮,舒張血管而導(dǎo)致出現(xiàn)血漿滲出及水腫現(xiàn)象,對氣道腺體分泌導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞具有促進(jìn)作用。

沙美特羅替卡松粉吸入劑中主要含有沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種藥物,可以對組胺和乙酰膽堿誘發(fā)的支氣管類疾病起到有效的緩解作用,使患者的氣管能夠在短時間內(nèi)充分?jǐn)U張,對各種炎性介質(zhì)的釋放過程和滲出性水腫程度進(jìn)行有效控制,使吸入過敏原后的一系列速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)得到明顯抑制,并使氣道黏膜纖毛的清除能力顯著體改,其不僅僅具有明顯的抗炎效果,還可以持續(xù)性發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用[4,5]。

[1] 王先平.萬托林、普米克令舒、沐舒坦聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2010,23(17):212-213.

[2] 高楠竣,蔣俊良,周軼平.普米克令舒治療毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展.四川解剖學(xué)雜志,2010,18(12):134-135.

[3] 李玉茹,肖立峰,張曉鵬,等.布地奈德霧化吸人治療治療急性喉炎.實(shí)用兒科臨床雜志,2009,21(18):1232-1233.

[4] 鐘韓榮,蘇健,余曉娟,等.哮喘患兒吸療法的技術(shù)評價及其影響因素的探討.中華兒科雜志,2009,42(12):144-145.

[5] 孫志翠,丁紅娟,范新玲.普米克令舒與博利康尼聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2008,28(10):361-362.