王莉

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型之一,隨著我國老齡化步伐的加快,急性心肌梗死的發(fā)病率也在逐漸增加。急性心肌梗死的患者發(fā)病后1周容易并發(fā)心房顫動(dòng),發(fā)生率約7%～18%,其會加重血流動(dòng)力學(xué)障礙、是住院期間死亡率增高的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子[1]。急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的患者需要進(jìn)行積極的治療,以恢復(fù)竇性心律、降低死亡率、改善預(yù)后[2]。中鐵十二局中心醫(yī)院2011年1月至2012年12月期間收治的急性心肌梗死合并心律失常患者64例,采用胺碘酮治療32例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例,男38例,女26例,年齡41～80歲,平均(54.2±9.8)歲,所有患者診斷均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)體表心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖確診患有快速心律失常。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例,兩組在年齡、性別、梗死部位、伴發(fā)心律失常類型、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者、碘和β 受體阻滯劑過敏者、重度肝、腎功能不全及電解質(zhì)紊亂者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)心肌梗死治療,并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。治療組患者給予胺碘酮靜脈滴注,首次負(fù)荷量為150 mg于15 min內(nèi)滴注完畢,維持量為前6 h速度1 mg/min然后改為0.5 mg/min,如果效果不理想可給予150 mg重復(fù)應(yīng)用；對照組患者給予利多卡因靜脈滴注,首次負(fù)荷量為 1～1.5 mg/kg,維持量為 1～4 mg/min,24 h 后減為 1～2 mg/min,效果不理想則每5～10 min重復(fù)0.5～0.75 mg/kg。最大量可達(dá)3 mg/kg。兩組患者治療5 d后比較治療效果。

1.3 療效判定[3]顯效：室性早搏減少90% 以上甚至消失,短陣室性心動(dòng)過速消失；有效：室性早搏及短陣室性心動(dòng)過速減少50% 以上但小于90% ；無效：不符合以上各項(xiàng)指征者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為84.37%,對照組總有效率為68.75%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療組和對照組在治療期間無明顯心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓及QT間期的延長等變化。

3 討論

急性心肌梗死時(shí),心臟收縮力減弱,順應(yīng)性減低,心肌收縮不協(xié)調(diào),導(dǎo)致心律失常,可出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速、甚至心室顫動(dòng)；由于泵衰竭或過度交感興奮可引起竇性心動(dòng)過速、房性早搏,房顫、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速AMI并發(fā)室性心律失常的治療重在積極的血運(yùn)重建、改善泵功能及抑制過度交感神經(jīng)激活。傳統(tǒng)臨床常規(guī)應(yīng)用利多卡因治療AMI并發(fā)室性心律失常,雖然可以取得一定療效,但效果并不甚理想,且臨床不良反應(yīng)較多,如室顫、血壓下降、室性心動(dòng)過速等,如果治療不及時(shí)容易誘發(fā)死亡[4,5]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,其作用機(jī)制主要有：阻斷鈉離子通道；β受體阻斷作用；阻斷鉀離子通道；抑制L型鈣離子通道；提高心室電穩(wěn)定性及抗異位搏動(dòng)的作用,能提高正常心肌及缺血心肌的心室顫動(dòng)(VF)閾值；作用與血管平滑肌,阻斷 -腎上腺素能受體從而擴(kuò)張冠脈,提高冠脈血流量,靜脈注射能減低血壓,但對心排量無明顯影響。本組資料顯示,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,且無明顯不良反應(yīng),說明胺碘酮是一種安全有效的控制急性心肌梗死患者的室性心律失常的藥物,無明顯不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

[1] 張永明.急性心肌梗死藥物治療進(jìn)展.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(22):130-131.

[2] 戴成久.急性心肌梗死治療進(jìn)展.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(6):779-780.

[3] 張軍.胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常的療效分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012 ,20(9):1506-1507.

[4] 尚玉金.丹紅注射液聯(lián)合倍他樂克治療急性心肌梗死合并心律失常的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(10):l4-15.

[5] 魯玉芬.胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的臨床應(yīng)用分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):122-123.