李月清

早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響

李月清

目的觀(guān)察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的影響。方法選擇符合研究條件的腦卒中患者62例，康復(fù)組32例，對(duì)照組30例，在殘缺和殘疾兩個(gè)水平上評(píng)測(cè)患者功能，比較康復(fù)治療后兩組間的功能。結(jié)果初次評(píng)測(cè)的各主要指標(biāo)兩組間無(wú)明顯差別(P>0.10),末次評(píng)測(cè)FugL-Meyer測(cè)評(píng)(FMA)上肢，(FMA)上肢和反應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能(FIM運(yùn)動(dòng))等項(xiàng)目，兩組間有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能的改善，對(duì)腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)有積極的意義。

早期康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；功能恢復(fù)

腦卒中，一直是常見(jiàn)的腦血管疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率正逐年增加。雖然此類(lèi)疾病在臨床的診斷和治療水平有了提高，但是康復(fù)后致殘率一直居高不下?？祻?fù)率中86.5%的患者有后遺癥式功能性障礙[1]。15%的患者康復(fù)后不能滿(mǎn)足日常生活所需肢體動(dòng)作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者的個(gè)人精神壓力也會(huì)逐漸增加。為了解決這部分患者能盡快有效的回復(fù)自主生活，國(guó)內(nèi)外資深學(xué)者建議在患者治療后盡早做康復(fù)訓(xùn)練，最大程度的來(lái)促進(jìn)功能性肢體回復(fù)，減少致殘率，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的生存質(zhì)量有著愈來(lái)愈大的影響，我們對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了研究，主要觀(guān)察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的急性腦卒中患者。②首次發(fā)病。③必須經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。④屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)和累及內(nèi)囊的丘腦部位的腦卒中患者。⑤發(fā)病后24 h內(nèi)入院的住院患者。⑥FugL-Meyer測(cè)評(píng)(FMA)上下肢的運(yùn)動(dòng)總分≤84分。⑦在發(fā)病后7 d內(nèi)已經(jīng)意識(shí)清醒，病情平穩(wěn)。

2010年1月至2012年1月入住本科的腦卒中患者62例，康復(fù)組32例，男17例，女15例，年齡60～70歲，腦出血9例，腦梗死23例，左側(cè)病變18例，右側(cè)病變14例，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(25.7±6.6)分，伴發(fā)病評(píng)分(3.7±3.8)分，對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡60～70歲，腦出血11例，腦梗死19例，左側(cè)病變10例，右側(cè)病變20例，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(25.1±6.8)。

1.2方法 治療方法兩組患者生命體征穩(wěn)定后，在接受臨床常規(guī)治療的同時(shí)予以運(yùn)動(dòng)療法(PT)，觀(guān)察組行PT的同時(shí)行OT(系統(tǒng)的作業(yè)療法)，對(duì)照組于PT治療2周后行OT，兩組的療程均為6周，①PT方法：臥床期間保持良肢位擺放，患側(cè)臥位時(shí)患肩前伸，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，指關(guān)節(jié)伸展，患髖伸展，膝輕度屈曲，健側(cè)臥位時(shí)患肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，放于胸前枕頭上，患腿屈曲向前放在身體前的另一枕頭上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，仰臥位時(shí)患肩放在體旁枕頭上，肩關(guān)節(jié)前伸、伸肘、伸髖、手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放支撐枕，防止患腿外旋，膝關(guān)節(jié)下放一小枕，患肢處于正確的功能體位，護(hù)理時(shí)避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂、內(nèi)翻的模式，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)按近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作輕柔緩慢，依次為肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)伸屈，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床，緩慢抬起臀部離開(kāi)床面，坐站位平衡：由側(cè)臥位開(kāi)始，健足推動(dòng)患足，健手支撐于腋下，用力推動(dòng)軀干，同時(shí)軀干用力側(cè)屈坐起，從有靠到無(wú)靠坐位平衡訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練：步行的準(zhǔn)備、步行訓(xùn)練、步態(tài)的糾正和上下樓梯訓(xùn)練等，1～2次/d，40～60 min/次。②OT方法即ADL訓(xùn)練：在訓(xùn)練及日常生活中，凡是患者能做到的梳頭、穿脫衣服、進(jìn)餐、入廁、洗臉、刷牙、擰毛巾等均讓其自己完成，不能完成的指導(dǎo)和訓(xùn)練完成，1次/d，60 min/次，強(qiáng)調(diào)以實(shí)現(xiàn)最大限度生活自理為目的。

評(píng)價(jià)方法采用簡(jiǎn)式FugL-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)(FMA)評(píng)定癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用改良指數(shù)MBI評(píng)定ADL，MBI 0-20分為ADL極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為ADL極嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為ADL中度功能缺陷，75～95分為ADL輕度功能缺陷，100分為ADL正常[3]由醫(yī)生、護(hù)士和治療師組成評(píng)定小組，于治療前2、4、6周時(shí)進(jìn)行評(píng)定，并觀(guān)察不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。

2 結(jié)果

兩組在治療的過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。兩組各時(shí)段FMA、MBI評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)段FMA、MBI評(píng)分比較

注：與對(duì)照組對(duì)應(yīng)項(xiàng)比較P<0.05，與本組治療前比較P<0.05

3 討論

腦卒中患者，康復(fù)介入越早，肢體功能恢復(fù)和整體療效就越好，早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有效地調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的功能，使正常情況下沒(méi)有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進(jìn)而使機(jī)體重新組織和再生，減少傷殘程度，提高生存質(zhì)量，兩組FMA、MBI評(píng)分治療后各時(shí)間段與治療前比較，差異有顯著性意義(均P<0.05)，因此，早期康復(fù)訓(xùn)練既可以減輕腦卒中偏癱患者的殘損程度，也可以減輕患者的殘疾程度，可以促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

526060 肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科