葉嫻

肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)探討

葉嫻

目的探討肺癌患者手術(shù)后使用呼吸機(jī)試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)的時(shí)機(jī)。方法選擇2009年5月至2012年8月我院收治的80例進(jìn)行部分肺葉切除手術(shù)的肺癌患者進(jìn)行研究。結(jié)果首次拔管時(shí)觀察組患者成功率高達(dá)95%，高于對(duì)照組患者的80%(P<0.05),24 h內(nèi)比較兩組再插管率，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。結(jié)論在肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中，在開始進(jìn)行試脫機(jī)時(shí)就給患者提供護(hù)理干預(yù)，能很好提高患者拔管的成功率，具有臨床推廣意義。

肺癌術(shù)后；呼吸機(jī)；試脫機(jī)；護(hù)理干預(yù)；最佳時(shí)機(jī)；探討

伴隨著我國(guó)手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的肺癌患者已接受手術(shù)治療，手術(shù)后更多的患者選擇機(jī)械通氣[1]。而患者手術(shù)能否成功的關(guān)鍵因素是呼吸機(jī)的安全順利脫離。有效的護(hù)理干預(yù)可幫助患者順利有效地脫離使用呼吸機(jī)。目前最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)需進(jìn)一步探討。本次研究選擇我院近年來(lái)收治的80例肺癌患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年5月至2012年8月我院收治的80例進(jìn)行部分肺葉切除手術(shù)的肺癌患者，將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組患者：男28例，女12例；年齡40～65歲，平均年齡是(51.31±10.64)歲；FEV1 1.36～2.08 L，平均(1.75±0.23)L；吸煙史3～28年，平均(18.25±6.34)年；麻醉以及手術(shù)時(shí)間115～125 min，平均時(shí)間(121.45±21.43)min。對(duì)照組患者：男30例，女10例；年齡42～65歲，平均年齡是(52.24±11.25)歲；FEV1 1.42～2.16 L，平均(1.81±0.17)L；吸煙史5～32年，平均(19.62±5.98)年；麻醉以及手術(shù)時(shí)間是118～129 min，平均時(shí)間是(124.37±20.26)min。兩組患者在年齡、性別、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、吸煙史、麻醉以及手術(shù)時(shí)間等以一般資料方面比較，其差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除的標(biāo)準(zhǔn) 排除患者的對(duì)象包括：24 h人工通氣的患者；65歲以上患者；有慢性疾病并發(fā)癥的患者，比如糖尿病和高血壓等；單側(cè)進(jìn)行肺全切患者；有其他手術(shù)患者；不愿意參加這項(xiàng)調(diào)查研究患者；心律失常患者等。

1.3試脫機(jī)的方法 觀察組和對(duì)照組兩組患者在結(jié)束部分肺葉切除手術(shù)后，都要帶氣管插管一直到ICU中，給患者提供持續(xù)的機(jī)械通氣。選擇的通氣模式是同步的間歇指令性的通氣模式和間歇正壓?；颊咭坏┞樽硖K醒之后，要馬上執(zhí)行呼吸機(jī)的脫機(jī)方案，然后慢慢調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)直到低水平的狀態(tài)，有效地促進(jìn)肺癌患者可以恢復(fù)呼吸肌功能。當(dāng)患者可以滿足自主呼吸的試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就可以撤離呼吸機(jī)。如果患者不能很好地滿足自主呼吸的試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明試驗(yàn)不成功，就需要接著使用呼吸機(jī)，則表明這次試脫機(jī)不成功。

1.4試脫機(jī)中護(hù)理干預(yù) 在試脫機(jī)中，給予兩組患者有效地溝通、耐心解釋和呼吸指導(dǎo)。有效溝通的內(nèi)容包括：一旦肺癌患者生命特征達(dá)到平穩(wěn)之后，有效地表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患者，使得他們?cè)黾雍图膊】箲?zhàn)的自信心，能夠有效地提高治療的效果。耐心解釋的內(nèi)容包括：給患者講述人工通氣僅僅是過(guò)渡的一種治療方法，一旦結(jié)束手術(shù)就需要盡快地脫離使用呼吸機(jī)等。呼吸指導(dǎo)的內(nèi)容包括：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，同時(shí)要根據(jù)患者具體的呼吸情況合理有效地對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。觀察組的患者從開始試脫機(jī)時(shí)就開始護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者在開始自主呼吸試驗(yàn)時(shí)護(hù)理干預(yù)。

1.5是否成功脫機(jī)的標(biāo)準(zhǔn) 成功脫機(jī)：肺癌患者脫機(jī)之后自我感覺(jué)比較良好，患者各項(xiàng)的生理參數(shù)趨于平穩(wěn)，血?dú)夥治龅慕Y(jié)果表明患者沒(méi)有出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留以及代謝性酸中毒等現(xiàn)象，或者是患者能夠滿足發(fā)病前平穩(wěn)水平，患者潮氣量超過(guò)5 ml/kg，就可以拔除氣管插管。脫機(jī)失?。涸诿摍C(jī)過(guò)程中，患者如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)快或者過(guò)緩、出現(xiàn)呼吸困難且持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 min，發(fā)生低血壓或者是高血壓，出現(xiàn)低氧血癥、大汗淋漓以及焦慮等癥狀，就可以表明患者試脫機(jī)的失敗。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

對(duì)于首次的拔管成功率，觀察組的患者高達(dá)94%，對(duì)照組的患者為84%，觀察組的成功率明顯超過(guò)對(duì)照組(P<0.05)，但是在24 h內(nèi)，比較患者的再插管率，兩組患者間的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的拔管情況分析(%)

3 討論

3.1在開始自主呼吸試驗(yàn)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的缺點(diǎn) 自主呼吸試驗(yàn)可以有效地檢測(cè)患者能否維持自主呼吸，不僅可以檢驗(yàn)氣管拔管能否拔除的方法，而且在臨床上作為脫機(jī)技術(shù)的一種應(yīng)用。判斷的各項(xiàng)指標(biāo)是實(shí)施脫機(jī)的參考依據(jù)。在氣管拔管拔除24 h內(nèi)，再次進(jìn)行氣管插管就認(rèn)為是脫機(jī)失敗，主要的原因是評(píng)估患者病情不準(zhǔn)確，急于求成等[2]。

根據(jù)有關(guān)的調(diào)查分析顯示：自主呼吸的試驗(yàn)初期，患者最不耐受、最恐慌、最不舒適，最需要護(hù)理，并且還最常失敗，如果患者緊張或者呼吸方法不對(duì)，就導(dǎo)致脫機(jī)的失敗。進(jìn)而，患者經(jīng)歷失敗后，嚴(yán)重影響進(jìn)行下次的自主呼吸試驗(yàn)，不利于病情轉(zhuǎn)歸。

3.2對(duì)癌癥患者在麻醉清醒之后就開始護(hù)理干預(yù)的有關(guān)效果分析 如果患者能夠正確掌握呼吸方法，對(duì)自主呼吸的模式能很快適應(yīng)，就可以很順利進(jìn)行自主呼吸的試驗(yàn)，一直到順利拔管為止。觀察組患者是在一旦麻醉清醒，就開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包含內(nèi)容有：耐心解釋以及指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸的訓(xùn)練，有效地對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。觀察組患者從麻醉清醒一直到開始實(shí)施自主呼吸的試驗(yàn)，大約間隔時(shí)間是2 h。在這時(shí)間進(jìn)行有效及時(shí)地護(hù)理干預(yù)，不僅可以幫助患者正確掌握呼吸的方法，而且有效地減少患者的焦慮緊張情緒，同時(shí)滿足機(jī)體和心理需求。也就是說(shuō)在機(jī)械通氣時(shí)，患者通過(guò)深呼吸可很好鍛煉呼吸功能，兩小時(shí)深呼吸鍛煉和心理準(zhǔn)備后，患者能很好適應(yīng)機(jī)體需要，有效避免因不對(duì)的呼吸方法或者緊張導(dǎo)致的生命特征嚴(yán)重波動(dòng)，進(jìn)而可順利拔管，最終實(shí)現(xiàn)自主呼吸試驗(yàn)有效的過(guò)渡。根據(jù)表一結(jié)果顯示，從開始試脫機(jī)時(shí)就開始護(hù)理干預(yù)，能夠很好提高首次拔管的成功率(P<0.05),同時(shí)在24 h內(nèi)再次進(jìn)行插管氣管的成功率和對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05),由此可見(jiàn)，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得臨床推廣。

3.3脫機(jī)方案實(shí)施的注意事項(xiàng) 選擇機(jī)械的通氣的模式要恰當(dāng)，因?yàn)闄C(jī)械性通氣模式的選擇非常重要[3]，這次研究選擇的是同步的間歇指令性的通氣模式和間歇正壓的通氣模式，有利于調(diào)節(jié)計(jì)劃性的脫機(jī)方法的有關(guān)參數(shù)，有效促進(jìn)患者恢復(fù)呼吸機(jī)功能，有利于對(duì)患者實(shí)施自主呼吸的試驗(yàn)。有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要對(duì)各項(xiàng)判斷指標(biāo)熟練地掌握，為開展自主呼吸的試驗(yàn)奠定基礎(chǔ)，有效地減輕患者痛苦，提高拔管的成功率，但防止急于求成，給患者造成不必要的傷害。

綜上所述，在肺癌手術(shù)后患者使用呼吸機(jī)試脫機(jī)中，從開始試脫機(jī)的時(shí)候就給患者提供護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高拔管的成功率，具有臨床推廣意義。

[1] 王君慧.肺癌手術(shù)患者機(jī)械通氣脫機(jī)前不同時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(22):48.

[2] 朱波.計(jì)劃性脫機(jī)與經(jīng)驗(yàn)性脫機(jī)的臨床比較.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006,15(5):437.

[3] 王鳳麗.呼吸衰竭患者撤呼吸機(jī)的護(hù)理.臨床肺科雜志，2007,12(10):1153.

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