黨寧

雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察

黨寧

目的觀察以雷貝拉唑?yàn)橹魅?lián)療法治療幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效。方法選取50例Hp陽性的消化性潰瘍患者，分成2組。第一組：Hp陽性的十二直腸球潰瘍患者；第二組：Hp陽性的胃潰瘍患者。分別給予雷貝拉唑20 mg,1次/d，晨服，阿莫西林1000 mg，克拉霉素500 mg，2次/d，療程7 d。7 d后，分別單獨(dú)給予雷貝拉唑20 mg1次/d,第一組療程3周。第二組療程5周。治療后比較2組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌(Hp)根除率,并觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果各組患者癥狀在1～3 d內(nèi)緩解，Hp根除率第一組和第二組分別為89.4%、90.32%。潰瘍愈合率分別為94.74%、93.55%。結(jié)論雷貝拉唑三聯(lián)療法是一種高效、安全的根除Hp及促進(jìn)潰瘍愈合的方案。

雷貝拉唑； 幽門螺桿菌； 質(zhì)子泵抑制劑； 消化性潰瘍

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,估計(jì)約有10%的人一生之中患過該病。消化性潰瘍病因復(fù)雜,目前公認(rèn)的是粘膜的保護(hù)機(jī)制和攻擊因子之間失衡所造成,其中攻擊因子占主要地位,攻擊因子包括胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、幽門螺桿菌和藥物等。其中胃酸、幽門螺桿菌在其發(fā)病中占有重要地位。因此,消化性潰瘍的治療上抑制胃酸和抗幽門螺桿菌尤為重要?？顾嶂委熃?jīng)歷了堿性藥物、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑的不斷發(fā)展。質(zhì)子泵抑制劑的出現(xiàn)是潰瘍治療史上的飛躍,它具有強(qiáng)大而穩(wěn)定的抗酸作用,且有抗幽門螺桿菌作用,因而成為現(xiàn)在潰瘍治療中的首選藥物。雷貝拉唑?yàn)橐环N新型的PPIS,它其效迅速，作用持久穩(wěn)定，代謝不受CYP2 c19的影響，不良反應(yīng)少,因而是目前效果很好的PPIS。為了觀察新一代質(zhì)子泵抑制劑-雷貝拉唑?qū)ο詽兊闹委熥饔眉安涣挤磻?yīng),現(xiàn)選擇2010年6月至2012年6月本院應(yīng)用雷貝拉唑治療消化性潰瘍50例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例患者中男31例，女19例，年齡 18～72歲,平均51.5歲。經(jīng)內(nèi)鏡及活檢確診為良性活動(dòng)性潰瘍，其中胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍19例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的上腹痛、噯氣、泛酸、腹脹等癥狀，同時(shí)均感染幽門螺桿菌。生物芯片實(shí)驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)及胃黏膜組織病理實(shí)驗(yàn)中兩項(xiàng)表現(xiàn)為陽性。同時(shí)排除卓-艾氏綜合征，食管糜爛及潰瘍，胃癌及其他消化道疾病。

1.2治療方法 本實(shí)驗(yàn)分成兩個(gè)治療組。第一組：Hp陽性十二指腸潰瘍患者，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(江蘇濟(jì)川制藥有限公司，批號(hào)：121101規(guī)格20 mg)1次/d,1粒/次于早晨、餐前服用，阿莫西林1000 mg，克拉霉素500 mg，2次/d，服藥7 d。之后繼續(xù)服用雷貝拉唑20 mg1次/d，清晨空腹服用，療程3周。第二組給藥方式同第一組，只是療程延長(zhǎng)至5周。全部患者開始治療后每周門診隨診，記錄服藥后癥狀有無變化，了解服藥情況及不良反應(yīng)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判斷按治愈(自覺癥狀消失，潰瘍?cè)钕Щ蜣D(zhuǎn)變?yōu)榘毯燮凇⒑棉D(zhuǎn)(自覺癥狀減輕，潰瘍?cè)钷D(zhuǎn)變?yōu)橛鷱?fù)期或較治療前縮小50%)、無效(自覺癥狀未減輕，潰瘍?cè)钶^治療前縮小不足50%)判定。Hp根除的判定依賴于快速尿素酶實(shí)驗(yàn)及14C-UBT。

2 結(jié)果

2.1潰瘍癥狀緩解情況 50例患者經(jīng)正規(guī)治療后，其臨床癥狀在1～3 d內(nèi)緩解，常見的臨床癥狀有上腹疼痛(54%)，腹脹(10%)、返酸(14%)等，仍有相當(dāng)一部分人無典型的消化性潰瘍表現(xiàn)(22%)。

2.2潰瘍愈合率及Hp根除率 見表1。經(jīng)正規(guī)治療后，患者均得到較滿意療效。表1顯示，雷貝拉唑可有效根除Hp治愈消化性潰瘍。

表1 消化性潰瘍患者潰瘍愈合率，Hp根除率(例，%)

2.3不良反應(yīng) 第一組和第二組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛 1例，口水增多1例，食欲不振1例，未經(jīng)特殊治療停藥后癥狀消失。

3 討論

消化性潰瘍?yōu)榕c酸相關(guān)性疾病病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要由于胃酸過高及Hp感染，因此臨床治療時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌及抗Hp藥物，而質(zhì)子泵抑制劑的問世及臨床應(yīng)用，大大提高了消化性潰瘍的治療效果及治愈率[1]。雷貝拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑可附著在胃壁細(xì)胞表面抑制H+/K+-ATP 酶，阻斷胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié),從而有效地抑制胃酸分泌[2]，與其他質(zhì)子泵抑制劑相 比雖然作用方式一致,但雷貝拉唑在吡唑環(huán)和苯并咪唑環(huán)上進(jìn)行不同基因取代,故能更快地活化成磺烯酸的形式,更快地 抑制H+/K+-ATP酶活性和酸離子的轉(zhuǎn)運(yùn),起效更迅速[3]。雷貝拉唑與適當(dāng)?shù)目股睾嫌每筛蜨p陽性的消化性潰瘍，同時(shí)雷貝拉唑在體內(nèi)無累積現(xiàn)象。

綜上所述，應(yīng)用雷貝拉唑三聯(lián)療法在緩解癥狀及根除Hp方面具有較大的優(yōu)勢(shì),迅速安全,效果理想。

[1] 李雪梅,張萍,楊麗娟.雷貝拉唑治療消化性潰50例. 現(xiàn) 代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(34):4268.

[2] 石曉紅.雷貝拉唑治療消化性潰瘍療效觀察. 海 南 醫(yī) 學(xué),2008,19(5):68,106.

[3] 梁宏.雷貝拉唑治療消化性潰46例療效觀察.山東醫(yī)藥,2006,46(17):42.

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