杜衛(wèi)衛(wèi) 鄧建玉

舒適護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用

杜衛(wèi)衛(wèi) 鄧建玉

目的 探討舒適護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用效果。 方法 將2011年6月～2013年03月期間在本科行腸造口手術(shù)的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組47例, 實(shí)驗(yàn)組53例, 對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、并發(fā)癥的發(fā)生情況均低于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組, 兩組比較(P＜0.05),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)腸造口患者實(shí)施舒適護(hù)理能有效改善患者的焦慮狀態(tài), 減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者的護(hù)理滿意度, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；腸造口；應(yīng)用

1998年, 臺(tái)灣省蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式, 又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”, 認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮的重點(diǎn), 使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到愉快狀態(tài),或縮短、降低不愉快的程度［1］。目前腸造口患者每年新增近10萬(wàn)人, 造口的出現(xiàn)改變了患者原有的正常排便方式, 給患者日常生活造成極大的不便, 因此腸造口的護(hù)理至關(guān)重要。本研究將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于腸造口患者圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程中, 取得了滿意的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年12月期間在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科行腸造口手術(shù)的直腸低位癌患者100例, 其中男性59例, 女性41例。均采用直腸癌Mile’s根治術(shù)。所有患者無(wú)聽力及溝通障礙, 無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病。將100例患者采用拋硬幣的方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組47例, 實(shí)驗(yàn)組53例, 對(duì)照組年齡25～67歲, 平均(47.8±9.4)歲。文化程度：小學(xué)及以下7例,中學(xué)及中專23例, 大專及以上17例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～70歲,平均(49.7±10.4)歲。文化程度：小學(xué)及以下9例, 中學(xué)及中專28例, 大專及以上16例。兩組患者在年齡、病情、文化程度、手術(shù)方式等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理, 根據(jù)腸造口患者的心理、生理、疾病和社會(huì)的個(gè)體差異, 有針對(duì)性地制定腸造口患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理計(jì)劃并具體實(shí)施, 如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

1.2.1.1 心理舒適護(hù)理 (1)術(shù)前詳細(xì)了解患者的基本情況,掌握其疾病情況、性格、身心狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)是否良好。態(tài)度和藹、熱情耐心, 與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得其信任。向患者詳細(xì)講解手術(shù)的方式及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng), 對(duì)患者的疑問及時(shí)給予解釋, 向患者講解造口的必要性, 強(qiáng)調(diào)造口不是疾病, 只是改變了排泄的通道而已, 護(hù)理得當(dāng)不會(huì)影響患者正常的生活, 減輕其心理負(fù)擔(dān)。(2)通過(guò)圖片及視頻等各種形式介紹成功的病例與患者交流, 現(xiàn)身說(shuō)法,減輕患者的焦慮情緒。

1.2.1.2 生理舒適護(hù)理 (1)健康教育：術(shù)前教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽、翻身、放松訓(xùn)練的方法, 讓患者對(duì)術(shù)后需要做的事情有所了解, 增強(qiáng)其康復(fù)信心。(2)環(huán)境舒適護(hù)理：為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境, 保持床單位的整潔、干燥, 有臟或打濕要立即更換, 保持室內(nèi)適宜的溫度20～25℃, 相對(duì)濕度50%～60%, 定時(shí)通風(fēng), 保證室內(nèi)空氣新鮮。術(shù)前晚盡量減少探視, 盡量把護(hù)理操作集中完成, 做到“四輕”, 保證患者充足的睡眠。(3)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前3 d開始進(jìn)食少渣或無(wú)渣的半流質(zhì)飲食, 術(shù)前晚進(jìn)無(wú)渣飲食, 術(shù)前禁食12 h, 禁飲4 h。(4)腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法會(huì)導(dǎo)致水分丟失過(guò)多, 血液濃縮, 水、電解質(zhì)平衡紊亂,增加麻醉中低血壓的風(fēng)險(xiǎn), 并使腸道菌群移位, 增加感染的機(jī)會(huì)。本組術(shù)前晚9點(diǎn)及術(shù)晨6點(diǎn)采用甘油灌腸劑110ml各洗腸一次, 操作時(shí)交代患者配合事項(xiàng), 動(dòng)作輕柔, 注意安慰患者及保護(hù)患者隱私。

1.2.1.3 疾病舒適護(hù)理 術(shù)前定位：造口位置根據(jù)疾病、手術(shù)方式、個(gè)體差異而定。造口位置選擇有以下要求：(1)盡量保證患者取不同體位, 如半臥位、坐位、站立位、蹲位時(shí)都能看清造口；(2)造口位于腹直肌處；(3)造口位于平整皮膚處, 皮膚完整、無(wú)瘢痕、皺褶等；(4)造口盡量不影響患者穿衣服。術(shù)前1 d備皮、洗澡后操作, 用耐擦、耐水的油性記號(hào)筆在符合要求的皮膚處做好標(biāo)記。

1.2.1.4 社會(huì)舒適護(hù)理 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)及自信心的重塑至關(guān)重要。做好患者家屬的工作, 讓他們了解手術(shù)的必要性及做好出院后協(xié)助患者護(hù)理造口的心理準(zhǔn)備, 做好已婚患者配偶的心理疏導(dǎo), 取得其理解與支持,讓其能接受患者術(shù)后形體上的改變, 與患者正確面對(duì)造口人的生活。

1.2.2 術(shù)后舒適護(hù)理

1.2.2.1 生理舒適護(hù)理 (1)體位：協(xié)助患者取去枕平臥位,待其麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位及腹帶固定,有利于腹部引流及減輕切口的疼痛, 指導(dǎo)患者向造口側(cè)臥位,以免造口袋滲漏污染旁邊的切口造成感染。(2)飲食：禁食、胃腸減壓期間由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì), 準(zhǔn)確記錄24 h出入量,防止水和電解質(zhì)失衡。2～3 d造口袋內(nèi)有氣體排出后即可拔除胃腸減壓, 進(jìn)流質(zhì)飲食, 鼓勵(lì)及協(xié)助患者早期床上翻身及下床活動(dòng), 腸蠕動(dòng)才能盡快恢復(fù)；患者無(wú)不適可慢慢過(guò)渡到普食。飲食應(yīng)清淡、易消化、高熱量、高蛋白、含豐富維生素、低渣, 避免過(guò)稀、刺激性大、含粗纖維素、易產(chǎn)氣的食物, 以免引起腹瀉或便秘, 必要時(shí), 可適當(dāng)進(jìn)食易使大便成形的食物,如紅薯、土豆、南瓜等。(3)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：保持尿管引流的通暢, 防止扭曲、受壓、折疊, 為防止尿液反流, 采用抗反流尿袋, 即使不小心尿袋位置高于膀胱, 也不會(huì)造成尿液反流。行尿道口護(hù)理2次/d, 采用安全無(wú)刺激的生理鹽水棉簽清洗, 既能保證效果, 又能使患者感覺舒適, 操作時(shí)動(dòng)作輕柔,注意遮擋, 盡量保證患者配偶或一名同性家屬在場(chǎng), 減輕患者的緊張情緒。拔管前試行夾管, 以訓(xùn)練膀胱功能。

1.2.2.2 心理及社會(huì)舒適護(hù)理 指導(dǎo)患者及家屬正視并參與造口的護(hù)理：觀察并了解患者的情緒狀態(tài)及對(duì)造口存在的認(rèn)識(shí), 第一次給患者及家屬觀看造口的時(shí)候一定要先做好心理工作, 對(duì)會(huì)出現(xiàn)的異味和黏膜露出皮膚等情況加以說(shuō)明,并強(qiáng)調(diào)造口不是一種病, 只是排泄通道的改變, 護(hù)士及家屬一定不能對(duì)出現(xiàn)的異味表示出一絲的反感, 不然對(duì)患者的打擊是非常巨大的, 最好在輕松的氛圍下完成造口的護(hù)理；鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出對(duì)造口的感受和接受程度；護(hù)士操作的時(shí)候最好有家屬在場(chǎng), 一起學(xué)習(xí)和參與到造口護(hù)理中來(lái), 之后可讓其自己動(dòng)手, 護(hù)士給予指導(dǎo)和幫助, 對(duì)取得的進(jìn)步進(jìn)行鼓勵(lì), 增強(qiáng)其信心, 讓患者逐步掌握獨(dú)立護(hù)理造口的能力；指導(dǎo)患者合理安排飲食, 適當(dāng)參加活動(dòng), 就可順利融入正常人的生活和社交。

1.2.2.3 疾病舒適護(hù)理 (1)造口袋的正確選擇和使用：術(shù)后早期造口易發(fā)生出血等并發(fā)癥, 且造口在未拆線前一般有紗布包裹造口以利于滲血、滲液的吸收, 所以盡量選擇透明的底盤較大的一件式造口袋, 便于觀察造口情況。拆線后選擇兩件式的造口袋, 不用每天更換底盤, 只拆除袋子, 可保護(hù)造口周圍皮膚。教會(huì)患者及家屬用鈍頭的剪刀照造口大小剪出相應(yīng)的形狀, 可用卡尺標(biāo)記, 為方便老年患者操作方便,可留取剪好的形狀, 下次照樣剪裁, 但是造口大小會(huì)有變化,每次修剪造口袋前還是要看清楚, 不能太大也不能太小。袋口對(duì)準(zhǔn)造口貼緊, 用指腹從內(nèi)向外環(huán)形撫平黏膠, 保證粘貼牢靠。袋囊方向根據(jù)患者情況選擇, 臥床居多的袋囊向外,下床活動(dòng)居多的袋囊朝下。(2)并發(fā)癥的預(yù)防：更換造口袋時(shí)注意觀察造口黏膜的顏色和造口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、破潰等現(xiàn)象, 可適當(dāng)在周圍皮膚灑些護(hù)膚粉。造口處拆線愈合后, 每日擴(kuò)肛一次, 出院后每1～2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮? 持續(xù)2～3個(gè)月, 防止造口狹窄, 患者戴上干凈的乳膠手套或指套, 上涂石蠟油, 將食指輕輕插入造口2～3 cm, 停留2～3 min。當(dāng)手指插入困難時(shí), 不能強(qiáng)行放入, 可從小指、無(wú)名指、中指循序漸進(jìn)。每次需擴(kuò)肛3～5 min［2］。注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。

1.3 觀察項(xiàng)目 舒適護(hù)理的臨床效果從以下方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)焦慮狀況比較。采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表［3］測(cè)試兩組患者的焦慮水平, 狀態(tài)焦慮(SAI)和特質(zhì)焦慮(TAI)各有20個(gè)項(xiàng)目, 每項(xiàng)以1～4級(jí)評(píng)分, 總分20～80分, 分值越高說(shuō)明患者的焦慮程度越重。(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較。分別記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)護(hù)理滿意度比較?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放滿意度調(diào)查表, 統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 分為滿意、基本滿意、不滿意三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 并發(fā)癥的發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn), 對(duì)護(hù)理工作的滿意情況采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者焦慮程度比較(n, x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(n, %)

3 討論

直腸癌患者因癌癥的診斷遭受巨大的身心痛苦, 又要接受造口手術(shù), 心理壓力巨大, 腸造口患者由于自身排便方式和位置的改變產(chǎn)生自卑, 自我形象紊亂, 對(duì)生活、工作失去信心。術(shù)后造口出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)更加給患者帶來(lái)生理、心理上的痛苦。

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［4］, 舒適護(hù)理的最終目的是使患者的身心處于最佳狀態(tài), 促進(jìn)患者早期康復(fù)［5］。本科把舒適護(hù)理的理念引入到腸造口患者圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程中, 取得了良好的效果：(1)通過(guò)對(duì)造口及手術(shù)的正確了解, 有效的降低了腸造口患者的焦慮程度, 有利于其預(yù)后和盡早的回歸社會(huì)。(2)使患者住院時(shí)的身心舒適度大大的提高, 讓其能在最佳的狀態(tài)下積極主動(dòng)接受和配合治療與護(hù)理, 有效地降低了造口出血、壞死、造口周圍皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)心, 建立起了良好的護(hù)患關(guān)系, 患者信賴醫(yī)護(hù)人員, 住院治療的不適感大大降低, 從而提高了護(hù)理滿意度。

把舒適護(hù)理應(yīng)用到臨床的護(hù)理工作中, 能夠使患者感受到舒適和溫暖, 對(duì)治療和護(hù)理充滿信心, 從而有利于治療的順利進(jìn)行。把舒適護(hù)理融入到“以人為本, 以患者為中心”的整體護(hù)理中, 可以更好的把人本精神貫徹到護(hù)理中來(lái), 值得在護(hù)理工作中推廣。

［1］ 湯潔.舒適護(hù)理模式之我見.護(hù)士進(jìn)修雜志, 1999,14(10)：23.

［2］ 徐洪蓮, 喻德洪.腸造口護(hù)理.實(shí)用腫瘤雜志, 1998,13(4)：201-202.

［3］ 汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999:238-241.

［4］ 廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究, 提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).黑龍江護(hù)理雜志, 1999,7(5):40-41.

［5］ 何惠芬.中老年全髖置換術(shù) 105例手術(shù)期舒適護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2007,13(6):61-62.

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科